Reações transfusionais
As reações transfusionais são respostas indesejadas ao sangue doado, de febre leve ou urticária a hemólise, lesão pulmonar ou sobrecarga de volume graves.
O que é
Eventos adversos que ocorrem durante ou após a transfusão de hemocomponentes. Vão de reações febris ou alérgicas leves a hemólise aguda, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), sobrecarga circulatória (TACO), anafilaxia e contaminação bacteriana.
Quem afeta
As reações febris e alérgicas leves são as mais frequentes; as reações hemolíticas agudas são raras e geralmente se devem a erros administrativos ou de identificação. Na Colômbia e na América Latina, promovem-se programas nacionais de hemovigilância e a doação voluntária não remunerada para tornar a transfusão mais segura.
Causas
- Hemácias ABO-incompatíveis destruídas por anticorpos pré-formados do receptor (reação hemolítica aguda)
- Citocinas e anticorpos do receptor contra leucócitos do doador (reação febril não hemolítica)
- Anticorpos do receptor contra proteínas plasmáticas do doador; receptores com deficiência de IgA e anticorpos anti-IgA (reação alérgica, anafilaxia)
- Anticorpos antileucocitários do doador que ativam neutrófilos nos pulmões do receptor (TRALI)
- Volume administrado mais rápido do que o coração consegue suportar (TACO)
- Anticorpos contra antígenos menores reforçados após uma exposição prévia (reação hemolítica tardia)
- Contaminação bacteriana, mais frequentemente de plaquetas armazenadas em temperatura ambiente
Fatores de risco
- Erros de identificação do paciente ou da amostra à beira do leito ou no laboratório
- Transfusões ou gestações prévias (aloimunização)
- Insuficiência cardíaca, insuficiência renal, idade avançada ou lactentes (TACO)
- Transfusão rápida de várias unidades
- Deficiência de IgA
Fisiopatologia
Na reação hemolítica aguda, anticorpos anti-A ou anti-B ligam-se às hemácias do doador e ativam o complemento, causando hemólise intravascular, liberação de hemoglobina livre, tempestade de citocinas, hipotensão, coagulação intravascular disseminada e lesão renal aguda. As reações tardias causam hemólise extravascular mais leve no baço dias depois. A TRALI é um edema pulmonar não cardiogênico causado por neutrófilos ativados nos capilares pulmonares, enquanto a TACO é um edema hidrostático (cardiogênico) por sobrecarga de volume.
Classificação
- Agudas (em até 24 horas): hemolítica, febril não hemolítica, alérgica e anafilática, TRALI, TACO, séptica (bacteriana)
- Tardias (dias a semanas): hemolítica tardia, púrpura pós-transfusional, doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão, sobrecarga de ferro
- Infecciosas: transmissão de vírus, bactérias ou parasitas (rara com a triagem)
Sintomas e sinais
- Febre e calafrios durante ou logo após a transfusão
- Urticária, prurido e rubor (reação alérgica)
- Dor lombar ou no flanco, dor no local da infusão e sensação de morte iminente (hemólise aguda)
- Urina escura ou vermelha (hemoglobinúria)
- Falta de ar, oxigenação baixa e estertores (TRALI ou TACO)
- Hipotensão, taquicardia ou pressão arterial alta com veias do pescoço distendidas (TACO)
- Icterícia e queda inesperada da hemoglobina dias depois (hemólise tardia)
Diagnóstico
- Clínico
- Qualquer sintoma novo durante uma transfusão é tratado como possível reação: a transfusão é interrompida, os sinais vitais são verificados e a identidade do paciente é comparada com o rótulo da unidade e a solicitação.
- Exames
- Repetir tipagem sanguínea e prova cruzada, teste direto da antiglobulina (Coombs), hemoglobina, marcadores de hemólise (LDH, bilirrubina, haptoglobina), exame de urina para hemoglobina, creatinina, provas de coagulação para CIVD e hemoculturas do paciente e da unidade quando há suspeita de sepse. O BNP ajuda a distinguir TACO de TRALI.
- Imagem
- A radiografia de tórax mostra infiltrados bilaterais na TRALI e na TACO; o ecocardiograma ajuda a avaliar a volemia e a função cardíaca.
Diagnóstico diferencial
- Febre pela doença de base ou por uma infecção não relacionada
- Anafilaxia a um fármaco administrado ao mesmo tempo
- Edema pulmonar cardiogênico ou SDRA por outra causa
- Anemia hemolítica autoimune
- Hemólise por deficiência de G6PD ou lesão mecânica
Objetivo do tratamento
Interromper imediatamente a exposição, apoiar a respiração e a circulação, proteger os rins, identificar o tipo de reação e notificá-la ao banco de sangue e ao sistema de hemovigilância.
Tratamento
- Fase aguda
- Interromper a transfusão imediatamente, manter o acesso venoso aberto com soro fisiológico, conferir a identificação à beira do leito e devolver a unidade e o equipo ao banco de sangue.
- Fase aguda
- Hemólise aguda: líquidos intravenosos para manter diurese alta, vasopressores no choque e manejo da CIVD; diálise se surgir insuficiência renal.
- Clínico
- Antitérmicos nas reações febris e anti-histamínicos na alergia leve; epinefrina, oxigênio e suporte da via aérea na anafilaxia.
- Fase aguda
- TRALI: oxigênio e suporte ventilatório, evitando diuréticos. TACO: posição sentada, oxigênio e diuréticos de alça.
- Acompanhamento
- Prioridade de enfermagem: sinais vitais antes, no início (primeiros 15 minutos) e durante a transfusão, com observação atenta dos sinais precoces; dupla checagem da identidade por duas pessoas antes de cada unidade.
Complicações
- Choque e coagulação intravascular disseminada
- Lesão renal aguda por deposição de hemoglobina e hipotensão
- Insuficiência respiratória aguda
- Morte, principalmente por incompatibilidade ABO, TRALI, TACO ou sepse
- Aloimunização que dificulta futuras provas cruzadas
Prognóstico
As reações febris e alérgicas leves resolvem-se rapidamente. As reações hemolíticas agudas, a TRALI e a TACO podem ser fatais, mas a maioria dos pacientes se recupera com reconhecimento e suporte precoces; a TRALI costuma melhorar em poucos dias.
Prevenção
- Identificação rigorosa do paciente e dupla checagem à beira do leito por duas pessoas
- Tipagem ABO e Rh e prova cruzada antes da transfusão
- Transfundir apenas quando indicado e em velocidade adequada ao paciente
- Hemocomponentes leucorreduzidos, lavados ou irradiados para pacientes selecionados
- Triagem de doadores e notificação à hemovigilância
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a causa mais comum de reação transfusional hemolítica aguda?
Incompatibilidade ABO, geralmente por erro administrativo ou de identificação do paciente.
Qual é a primeira ação quando se suspeita de reação transfusional?
Interromper a transfusão imediatamente e manter o acesso venoso aberto com soro fisiológico.
Como a TRALI e a TACO diferem?
A TRALI é um edema pulmonar não cardiogênico por anticorpos do doador, com pressões normais ou baixas; a TACO é sobrecarga de volume com hipertensão, BNP elevado e resposta aos diuréticos.
Quais receptores têm risco de anafilaxia a produtos que contêm plasma?
Pacientes com deficiência de IgA e anticorpos anti-IgA.
Qual exame confirma hemólise imunomediada após uma transfusão?
Teste direto da antiglobulina (Coombs) positivo.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hemolytic transfusion reaction (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Blood safety and availability (World Health Organization, 2025).
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