Réactions transfusionnelles

Réactions indésirables au sang transfusé : de la fièvre ou l'urticaire légère jusqu'à l'hémolyse, l'atteinte pulmonaire ou la surcharge, parfois mortelles.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Événements indésirables survenant pendant ou après la transfusion de produits sanguins. Ils vont de réactions fébriles ou allergiques bénignes à l'hémolyse aiguë, l'œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI), la surcharge circulatoire (TACO), l'anaphylaxie et la contamination bactérienne.

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Qui est touché

Les réactions fébriles et allergiques bénignes sont les plus fréquentes ; les réactions hémolytiques aiguës sont rares et dues en général à des erreurs administratives ou d'identification. En Colombie et en Amérique latine, des programmes nationaux d'hémovigilance et le don volontaire non rémunéré sont promus pour sécuriser la transfusion.

Causes

Hématies ABO-incompatibles détruites par les anticorps préformés du receveur (réaction hémolytique aiguë)
Cytokines et anticorps du receveur dirigés contre les leucocytes du donneur (réaction fébrile non hémolytique)
Anticorps du receveur dirigés contre les protéines plasmatiques du donneur ; receveurs déficitaires en IgA porteurs d'anticorps anti-IgA (réaction allergique, anaphylaxie)
Anticorps anti-leucocytaires du donneur activant les neutrophiles dans les poumons du receveur (TRALI)
Volume administré plus vite que le cœur ne peut le gérer (TACO)
Anticorps contre des antigènes mineurs réactivés après une exposition antérieure (réaction hémolytique retardée)
Contamination bactérienne, le plus souvent des plaquettes conservées à température ambiante

Facteurs de risque

Erreurs d'identification du patient ou de l'échantillon au lit du malade ou au laboratoire
Transfusions ou grossesses antérieures (allo-immunisation)
Insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, âge avancé ou nourrissons (TACO)
Transfusion rapide de plusieurs unités
Déficit en IgA

Physiopathologie

Dans une réaction hémolytique aiguë, les anticorps anti-A ou anti-B se fixent sur les hématies du donneur et activent le complément, d'où hémolyse intravasculaire, libération d'hémoglobine libre, orage cytokinique, hypotension, coagulation intravasculaire disséminée et insuffisance rénale aiguë. Les réactions retardées provoquent quelques jours plus tard une hémolyse extravasculaire plus modérée dans la rate. Le TRALI est un œdème pulmonaire non cardiogénique dû aux neutrophiles activés dans les capillaires pulmonaires, tandis que le TACO est un œdème hydrostatique (cardiogénique) par surcharge volémique.

Classification

Aiguës (dans les 24 heures) : hémolytique, fébrile non hémolytique, allergique et anaphylactique, TRALI, TACO, septique (bactérienne)
Retardées (jours à semaines) : hémolytique retardée, purpura post-transfusionnel, réaction du greffon contre l'hôte post-transfusionnelle, surcharge en fer
Infectieuses : transmission de virus, de bactéries ou de parasites (rare grâce au dépistage)

Symptômes et signes

Fièvre et frissons pendant ou peu après la transfusion
Urticaire, prurit et bouffées vasomotrices (réaction allergique)
Douleur lombaire ou du flanc, douleur au point de perfusion et sentiment de mort imminente (hémolyse aiguë)
Urines foncées ou rouges (hémoglobinurie)
Dyspnée, hypoxémie et crépitants (TRALI ou TACO)
Hypotension, tachycardie, ou hypertension artérielle avec turgescence jugulaire (TACO)
Ictère et chute inattendue de l'hémoglobine quelques jours plus tard (hémolyse retardée)

Diagnostic

Clinique: Tout nouveau symptôme pendant une transfusion est considéré comme une réaction possible : la transfusion est arrêtée, les signes vitaux sont contrôlés et l'identité du patient est comparée à l'étiquette de l'unité et à la prescription.
Examens: Nouveau groupage sanguin et épreuve de compatibilité, test direct à l'antiglobuline (Coombs direct), hémoglobine, marqueurs d'hémolyse (LDH, bilirubine, haptoglobine), recherche d'hémoglobine dans les urines, créatinine, bilan de coagulation pour la CIVD, et hémocultures du patient et de l'unité si un sepsis est suspecté. Le BNP aide à distinguer TACO et TRALI.
Imagerie: La radiographie thoracique montre des infiltrats bilatéraux dans le TRALI et le TACO ; l'échocardiographie aide à évaluer la volémie et la fonction cardiaque.

Diagnostic différentiel

Fièvre liée à la maladie sous-jacente ou à une infection sans rapport
Anaphylaxie à un médicament administré en même temps
Œdème pulmonaire cardiogénique ou SDRA d'une autre cause
Anémie hémolytique auto-immune
Hémolyse par déficit en G6PD ou lésion mécanique

Objectif du traitement

Arrêter immédiatement l'exposition, soutenir la respiration et la circulation, protéger les reins, identifier le type de réaction et la déclarer à la banque de sang et au système d'hémovigilance.

Traitement

Phase aiguë: Arrêter immédiatement la transfusion, garder la voie veineuse perméable avec du sérum physiologique, vérifier l'identification au lit du patient et renvoyer l'unité et la tubulure à la banque de sang.
Phase aiguë: Hémolyse aiguë : solutés intraveineux pour maintenir une diurèse abondante, vasopresseurs en cas de choc et prise en charge de la CIVD ; dialyse en cas d'insuffisance rénale.
Médical: Antipyrétiques pour les réactions fébriles et antihistaminiques pour l'allergie légère ; adrénaline, oxygène et contrôle des voies aériennes pour l'anaphylaxie.
Phase aiguë: TRALI : oxygène et assistance ventilatoire, en évitant les diurétiques. TACO : position assise, oxygène et diurétiques de l'anse.
Suivi: Priorité infirmière : signes vitaux avant, au début (15 premières minutes) et pendant la transfusion, avec une surveillance étroite des signes précoces ; double contrôle d'identité par deux personnes avant chaque unité.

Complications

Choc et coagulation intravasculaire disséminée
Insuffisance rénale aiguë par dépôt d'hémoglobine et hypotension
Insuffisance respiratoire aiguë
Décès, surtout par incompatibilité ABO, TRALI, TACO ou sepsis
Allo-immunisation rendant difficiles les futures épreuves de compatibilité

Pronostic

Les réactions fébriles et allergiques bénignes se résolvent rapidement. Les réactions hémolytiques aiguës, le TRALI et le TACO peuvent être mortels, mais la plupart des patients se rétablissent grâce à une reconnaissance et un traitement précoces ; le TRALI s'améliore en général en quelques jours.

Prévention

Identification rigoureuse du patient et double contrôle au lit par deux personnes
Groupage ABO et Rh et épreuve de compatibilité avant la transfusion
Ne transfuser que sur indication et à un débit adapté au patient
Produits déleucocytés, lavés ou irradiés pour certains patients
Sélection des donneurs et déclaration d'hémovigilance

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la cause la plus fréquente de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë ?

L'incompatibilité ABO, généralement due à une erreur administrative ou d'identification du patient.

Quelle est la première mesure lorsqu'une réaction transfusionnelle est suspectée ?

Arrêter immédiatement la transfusion et garder la voie IV perméable avec du sérum physiologique.

En quoi TRALI et TACO diffèrent-ils ?

Le TRALI est un œdème pulmonaire non cardiogénique dû aux anticorps du donneur, avec des pressions normales ou basses ; le TACO est une surcharge volémique avec hypertension, BNP élevé et réponse aux diurétiques.

Quels receveurs sont exposés à l'anaphylaxie aux produits contenant du plasma ?

Les patients déficitaires en IgA porteurs d'anticorps anti-IgA.

Quel examen confirme une hémolyse immunologique après une transfusion ?

Un test direct à l'antiglobuline (Coombs direct) positif.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Hemolytic transfusion reaction (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Blood safety and availability (World Health Organization, 2025).

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