Anaphylaxie !

Anaphylaxie ist eine schwere, plötzliche allergische Reaktion, die binnen Minuten Atemwege, Atmung oder Blutdruck gefährden kann; sie kann tödlich sein.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine schwere, potenziell lebensbedrohliche systemische Überempfindlichkeitsreaktion, die nach Kontakt mit einem Auslöser plötzlich beginnt und binnen Minuten Atemwege, Atmung oder Kreislauf gefährden kann.

Wen es betrifft

Tritt in jedem Alter auf: Bei Kindern sind Nahrungsmittel der Hauptauslöser, bei Erwachsenen Medikamente und Insektenstiche. Viele Reaktionen ereignen sich außerhalb des Krankenhauses, daher ist das Erkennen durch Umstehende wichtig. In einer Elternbefragung zu 969 Schulkindern von 5–12 Jahren in Medellín, Kolumbien, hatten 1,85 % eine nahrungsmittelbedingte Anaphylaxie erlebt, und nur 11 % von ihnen war ein Adrenalin-Autoinjektor verordnet worden.

Ursachen

Nahrungsmittel wie Erdnüsse, Baumnüsse, Schalentiere, Fisch, Milch und Ei
Medikamente, besonders Antibiotika wie Betalaktame, nichtsteroidale Antirheumatika und einige Anästhetika
Stiche von Bienen, Wespen und Ameisen
Röntgenkontrastmittel und Latex
Anstrengungsassoziierte und idiopathische Anaphylaxie, wenn kein Auslöser gefunden wird

Risikofaktoren

Frühere Anaphylaxie oder bekannte schwere Allergie
Asthma, besonders wenn schlecht eingestellt, das das Risiko einer tödlichen Reaktion erhöht
Mastozytose oder andere Mastzellerkrankungen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Einnahme von Betablockern oder ACE-Hemmern, die die Reaktion verschlimmern oder das Ansprechen auf die Behandlung abschwächen können
Kofaktoren wie Anstrengung, Alkohol, Fieber oder gleichzeitige Infektion
Verzögerte Gabe von intramuskulärem Adrenalin

Pathophysiologie

In der klassischen Form vernetzt der Auslöser IgE auf Mastzellen und Basophilen, die Histamin, Tryptase, Leukotriene und Prostaglandine freisetzen; manche Auslöser wirken ohne IgE. Diese Mediatoren verursachen Vasodilatation, Kapillarleck, Kontraktion glatter Muskulatur und Schleimhautschwellung und führen so zu Hypotonie, Bronchospasmus, Larynxödem und Urtikaria.

Einteilung

IgE-vermittelte (allergische) Anaphylaxie
Nicht IgE-vermittelte Anaphylaxie (direkte Mastzellaktivierung, z. B. durch einige Medikamente und Kontrastmittel)
Uniphasische, biphasische (Symptome kehren Stunden später ohne erneute Exposition zurück) oder protrahierte Reaktionen
Es gibt Schweregradeinteilungen, doch Definitionen und Skalen unterscheiden sich zwischen Leitlinien

Symptome und Zeichen

Haut und Schleimhaut: Quaddeln, Flush, Juckreiz, Schwellung von Lippen, Zunge oder Uvula (Angioödem)
Atemwege: Engegefühl im Hals, Heiserkeit, Stridor, Schluckbeschwerden
Atmung: Giemen, Husten, Atemnot, niedrige Sauerstoffsättigung
Kreislauf: Schwindel, Synkope, schneller Puls, niedriger Blutdruck, Kollaps
Darm: krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall
Gefühl drohenden Unheils; bei einer Minderheit fehlen Hautzeichen

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose am Krankenbett: rascher Beginn von Haut- oder Schleimhautzeichen mit Atem- oder Kreislaufbeeinträchtigung oder typische Organbeteiligung nach Kontakt mit einem wahrscheinlichen Allergen. Weit verbreitete Kriterien (z. B. der World Allergy Organization) leiten das Erkennen; die Behandlung wird nicht für Tests verzögert.
Untersuchungen: Eine innerhalb weniger Stunden nach Beginn abgenommene Serumtryptase kann die Diagnose stützen, ein normaler Wert schließt sie aber nicht aus. Später kann eine Allergologin oder ein Allergologe mit Hauttests oder spezifischem IgE den Auslöser bestätigen.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht nötig.

Differenzialdiagnose

Vasovagale Synkope
Akuter Asthmaanfall
Panikattacke
Isoliertes Angioödem (z. B. durch ACE-Hemmer oder hereditär)
Septischer oder kardiogener Schock
Scombroid-Fischvergiftung

Behandlungsziel

Atemwege, Atmung und Kreislauf so schnell wie möglich wiederherstellen, die Mediatorwirkung mit Adrenalin stoppen, auf ein Wiederauftreten achten und künftigen Episoden vorbeugen, indem der Auslöser erkannt und gemieden wird.

Behandlung

Akutphase: Intramuskuläres Adrenalin (Epinephrin) in den äußeren Oberschenkel ist die Behandlung der ersten Wahl und wird ohne Verzögerung gegeben; es kann bei fehlender Besserung wiederholt werden.
Akutphase: Auslöser wenn möglich entfernen, Hilfe rufen, Patient flach mit erhöhten Beinen lagern (oder sitzend bei Atemnot), hochdosiert Sauerstoff und intravenöse Flüssigkeit geben.
Akutphase: Atemwegsmanagement durch erfahrenes Personal bei Atemwegsschwellung, in Extremfällen einschließlich Intubation oder chirurgischem Atemweg.
Medikamentös: Medikamente der zweiten Wahl: inhalative Beta-2-Agonisten bei Bronchospasmus, H1-Antihistaminika bei Hautsymptomen; Glukokortikoide werden oft gegeben, ersetzen Adrenalin aber nicht.
Medikamentös: Refraktäre Anaphylaxie: Adrenalininfusion und Vasopressoren auf der Intensivstation; bei Patienten unter Betablockern wird Glukagon erwogen.
Verlaufskontrolle: Beobachtung nach der Erholung wegen des Risikos einer biphasischen Reaktion; die Dauer richtet sich nach Schweregrad und lokalen Leitlinien.
Lebensstil: Entlassung mit Adrenalin-Autoinjektor und Schulung, schriftlichem Notfallplan, Überweisung zur Allergologie und bei Indikation Insektengift-Immuntherapie.

Komplikationen

Atemwegsverlegung und Ersticken
Refraktärer Schock und Herzstillstand
Myokardischämie, einschließlich Kounis-Syndrom (allergisches akutes Koronarsyndrom)
Hypoxischer Hirnschaden
Biphasische oder protrahierte Reaktionen

Prognose

Mit frühem intramuskulärem Adrenalin erholen sich die meisten Patienten vollständig. Todesfälle sind selten und mit verzögerter Adrenalingabe, Atemwegsbeeinträchtigung, Asthma und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Wird der Auslöser nicht erkannt, ist ein Wiederauftreten möglich.

Vorbeugung

Klare Identifikation und Dokumentation des Auslösers in der Krankenakte
Meiden des Auslösers und sorgfältiges Lesen von Lebensmitteletiketten
Mitführen eines Adrenalin-Autoinjektors und Kenntnis seiner Anwendung
Insektengift-Immuntherapie für ausgewählte Personen mit Anaphylaxie nach Insektenstich

Testen Sie sich

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Was ist das Medikament der ersten Wahl bei Anaphylaxie und auf welchem Weg wird es gegeben?

Adrenalin (Epinephrin), intramuskulär in den anterolateralen Oberschenkel, ohne Verzögerung.

Was ist eine biphasische anaphylaktische Reaktion?

Eine Wiederkehr der Symptome Stunden nach Abklingen der ersten Reaktion ohne erneuten Kontakt mit dem Auslöser; deshalb werden Patienten nach der Erholung beobachtet.

Welcher Bluttest kann die Diagnose einer Anaphylaxie stützen, wenn er früh abgenommen wird?

Die Serum-Mastzelltryptase, idealerweise innerhalb weniger Stunden nach Beginn; ein normaler Wert schließt eine Anaphylaxie nicht aus.

Warum stellen Patienten unter Betablockern bei Anaphylaxie ein Problem dar?

Sie sprechen eventuell schlecht auf Adrenalin an; in refraktären Fällen wird Glukagon erwogen.

Was ist der Hauptmechanismus der klassischen Anaphylaxie?

IgE-vermittelte Degranulation von Mastzellen und Basophilen mit Freisetzung von Histamin und anderen Mediatoren.