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Paracoccidioides brasiliensis

  • Pilz
  • Prüfungsrelevanz: mittel

Ein dimorpher Bodenpilz ländlicher und Kaffeeanbaugebiete; er verursacht Mundgeschwüre, chronische Lungenschäden und manchmal eine Nebenniereninsuffizienz.

Aktualisiert

Auch genannt: Paracoccidioides lutzii, Südamerikanische Blastomykose

Steckbrief

Type
Pilz · Dimorphe Pilze
Spread
Selten durch direkte Inokulation
Causes
Parakokzidioidomykose
Treatment
Azole

Steckbrief

Form
Große Hefe mit vielen kleinen Knospen rund um die ganze Zelle
Familie
Ajellomycetaceae (Onygenales)
Typ
Thermisch dimorpher Pilz: Schimmel im Boden, Hefe im Gewebe
Färbung
KOH an Sputum oder Abstrichen; Silberfärbung (GMS) und PAS an der Biopsie
Größe
Große Hefen, bis etwa 30 µm

Morphologie

  • In der Umwelt und bei Raumtemperatur: Schimmel mit Konidien
  • Im Gewebe: eine große, dickwandige Mutterzelle
  • Mehrere kleine Knospen sprießen gleichzeitig rund um ihren Rand, sodass die Zelle von vorn wie ein Speichenrad oder ein Steuerrad eines Schiffes aussieht

Übertragung

  • Einatmen von Konidien aus dem Boden bei landwirtschaftlicher Arbeit
  • Selten durch direkte Inokulation in Haut oder Mundschleimhaut
  • Keine Übertragung von Mensch zu Mensch

Reservoir: Boden feuchter tropischer und subtropischer Agrarflächen; Gürteltiere (mögliches Reservoir)

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Virulenzfaktoren

  • Umwandlung in die Hefeform bei Körpertemperatur; Östrogene blockieren diesen Schritt, was erklärt, warum die adulte Form bei Männern weit häufiger ist
  • Überleben in Makrophagen und eine granulomatöse Reaktion mit Fibrose
  • Zellwandantigene (Glykoprotein gp43), die die Immunantwort modulieren

Verursachte Krankheiten

  • Parakokzidioidomykose: chronische adulte Form (Lunge und Schleimhäute) und akute oder juvenile Form (Lymphknoten, Leber, Milz und Knochenmark) Parakokzidioidomykose →

Klinisches Bild

  • Mund- und Lippengeschwüre mit granulärem Grund und punktförmigen Blutungen, die ein Karzinom vortäuschen können
  • Lungeninfiltrate und Fibrose, schlimmer bei Rauchern
  • Große Halslymphknoten, die fisteln können
  • Nebenniereninsuffizienz bei disseminierter Erkrankung

Diagnostik

  • KOH an Sputum, Ulkusabstrichen oder Eiter: die multipel sprossende Hefe ist beweisend
  • Biopsie mit Silberfärbung (GMS) oder PAS
  • Kultur, langsam
  • Serologie (Immundiffusion) zur Unterstützung und Verlaufskontrolle; P. lutzii kann mit P.-brasiliensis-Antigenen falsch negative Ergebnisse liefern

Therapie

Azole (Itraconazol) bei leichter und mittelschwerer Erkrankung; Trimethoprim-Sulfamethoxazol als Alternative; Amphotericin B bei schwerer Erkrankung, gefolgt von einem Azol. Die Behandlung ist langwierig.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Kein Impfstoff
  • Rauchstopp verringert die Lungenschäden
  • Frühe Diagnose bei Landarbeitern mit chronischen Mundgeschwüren

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie sieht Paracoccidioides im Gewebe oder im KOH-Präparat aus?

Eine große, dickwandige Hefe mit vielen kleinen Knospen rund um ihren Rand, wie ein Steuerrad eines Schiffes.

Warum ist die adulte Parakokzidioidomykose bei Männern weit häufiger?

Östrogene hemmen die Umwandlung von Schimmel zu Hefe; auch die Exposition bei der Feldarbeit spielt eine Rolle.

Nach welcher endokrinen Komplikation wird bei disseminierter Parakokzidioidomykose gesucht?

Nach einer Nebenniereninsuffizienz.

In welcher Art von Gebieten Kolumbiens konzentriert sich die Parakokzidioidomykose?

In feuchten ländlichen Gebieten, vor allem Kaffeeanbaugebieten, in Antioquia, Santander, Valle, Huila, Nariño und der Kaffeeachse (Eje Cafetero).

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Verwandte Krankheiten

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: Thinking in paracoccidioidomycosis: a delayed diagnosis of a neglected tropical disease, case report and review of clinical reports and eco-epidemiologic data from Colombia since the 2000 (BMC Infectious Diseases (PMC, NLM), 2020); Paracoccidioidomycosis: Current Status and Future Trends (Clinical Microbiology Reviews (PMC, NLM), 2022).

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