Paracoccidioides brasiliensis
- Champignon
- Priorité aux examens : moyenne
Champignon dimorphique du sol des zones rurales et caféières ; il cause ulcérations buccales, lésions pulmonaires chroniques et parfois insuffisance surrénale.
Aussi appelé: Paracoccidioides lutzii, blastomycose sud-américaine
Fiche rapide
- Type
- Champignon · Champignons dimorphiques
- Gram / shape
- Grande levure avec
- Spread
- Rarement par inoculation directe
- Causes
- Paracoccidioïdomycose
- Treatment
- Azolés
Fiche
- Forme
- Grande levure avec de nombreux petits bourgeons répartis tout autour de la cellule
- Famille
- Ajellomycetaceae (Onygenales)
- Type
- Champignon à dimorphisme thermique : moisissure dans le sol, levure dans les tissus
- Coloration
- KOH sur crachats ou grattages ; argent (GMS) et PAS sur biopsie
- Taille
- Grandes levures, jusqu'à environ 30 µm
Morphologie
- Dans l'environnement et à température ambiante : moisissure avec conidies
- Dans les tissus : une grande cellule mère à paroi épaisse
- Plusieurs petits bourgeons apparaissent en même temps tout autour de son bord, si bien que la cellule ressemble à une roue à rayons ou à une barre de gouvernail vue de face
Transmission
- Inhalation de conidies du sol lors des travaux agricoles
- Rarement par inoculation directe de la peau ou de la muqueuse buccale
- Pas de transmission interhumaine
Réservoir: Sol des terres agricoles tropicales et subtropicales humides; Tatous (réservoir possible)
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Facteurs de virulence
- Conversion en levure à la température du corps ; les œstrogènes bloquent cette étape, ce qui contribue à expliquer que la forme adulte soit bien plus fréquente chez l'homme
- Survie à l'intérieur des macrophages et réponse granulomateuse avec fibrose
- Antigènes pariétaux (glycoprotéine gp43) qui modulent la réponse immunitaire
Maladies provoquées
- Paracoccidioïdomycose : forme chronique de l'adulte (poumons et muqueuses) et forme aiguë ou juvénile (nœuds lymphatiques, foie, rate et moelle) Paracoccidioïdomycose →
Tableau clinique
- Ulcérations de la bouche et des lèvres à fond granuleux avec piqueté hémorragique, pouvant simuler un cancer
- Infiltrats pulmonaires et fibrose, aggravés par le tabagisme
- Volumineuses adénopathies cervicales qui peuvent se fistuliser
- Insuffisance surrénale dans la forme disséminée
Diagnostic
- KOH sur crachats, grattage d'ulcération ou pus : la levure à bourgeonnement multiple est diagnostique
- Biopsie avec coloration argentique (GMS) ou PAS
- Culture, lente
- Sérologie (immunodiffusion) comme appui et pour le suivi ; P. lutzii peut donner des faux négatifs avec les antigènes de P. brasiliensis
Traitement
Azolés (itraconazole) dans les formes légères et modérées ; triméthoprime-sulfaméthoxazole en alternative ; amphotéricine B dans les formes graves, suivie d'un azolé. Le traitement est long.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Pas de vaccin
- L'arrêt du tabac réduit les lésions pulmonaires
- Diagnostic précoce chez les travailleurs ruraux présentant des ulcérations buccales chroniques
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À quoi ressemble Paracoccidioides dans les tissus ou au KOH ?
À une grande levure à paroi épaisse portant de nombreux petits bourgeons sur tout son pourtour, comme une barre de gouvernail.
Pourquoi la paracoccidioïdomycose de l'adulte est-elle bien plus fréquente chez l'homme ?
Les œstrogènes inhibent la conversion moisissure-levure ; l'exposition liée aux travaux agricoles joue aussi un rôle.
Quelle complication endocrinienne recherche-t-on dans la paracoccidioïdomycose disséminée ?
L'insuffisance surrénale.
Dans quel type de régions de Colombie la paracoccidioïdomycose est-elle concentrée ?
Dans les zones rurales humides, surtout caféières, d'Antioquia, Santander, Valle, Huila, Nariño et de l'Eje Cafetero.
Apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Thinking in paracoccidioidomycosis: a delayed diagnosis of a neglected tropical disease, case report and review of clinical reports and eco-epidemiologic data from Colombia since the 2000 (BMC Infectious Diseases (PMC, NLM), 2020); Paracoccidioidomycosis: Current Status and Future Trends (Clinical Microbiology Reviews (PMC, NLM), 2022).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.