Strongyloides stercoralis
- Parasit
- Prüfungsrelevanz: hoch
Ein Wurm, der seinen Wirt erneut infiziert und jahrzehntelang im Körper leben kann. Unter Steroiden vermehrt er sich unkontrolliert und kann tödlich sein.
Auch genannt: Zwergfadenwurm (Strongyloides)
Steckbrief
- Type
- Parasit · Nematoden
- Gram / shape
- Fadenförmiges parasitisches Weibchen
- Spread
- Innere oder perianale Autoinfektion
- Causes
- Gramnegative Sepsis bei Hyperinfektion
- Treatment
- Ivermectin ist das Mittel der Wahl
Steckbrief
- Form
- Fadenförmiges parasitisches Weibchen, eingebettet in die Dünndarmschleimhaut
- Familie
- Strongyloididae
- Typ
- Darmnematode mit frei lebendem Zyklus im Boden
- Größe
- Parasitisches Weibchen etwa 2–3 mm
Morphologie
- Im Stuhl finden sich rhabditiforme Larven, keine Eier.
- Rhabditiforme Larve mit kurzem Mundkanal und auffälliger Genitalanlage (Hakenwurmlarven haben einen langen Mundkanal).
- Filariforme Larve mit gekerbtem Schwanz.
Übertragung
- Eindringen filariformer Larven aus kontaminiertem Boden durch die Haut.
- Innere oder perianale Autoinfektion, die die Infektion jahrzehntelang aufrechterhält.
- Selten Transplantation eines Organs von einem infizierten Spender.
Reservoir: Mensch; Warmer, feuchter Boden (frei lebender Zyklus)
Isolierungsmaßnahmen
Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.
- Standard
Lebenszyklus
- Die filariforme Larve im Boden durchdringt die Haut und wandert zum Dünndarm.
- Die Weibchen betten sich in die Schleimhaut ein und vermehren sich ohne Männchen (Parthenogenese).
- Die Eier schlüpfen in der Schleimhaut: Mit dem Stuhl gehen rhabditiforme Larven ab, keine Eier.
- Im Boden werden die Larven filariform oder bilden frei lebende adulte Würmer, die sich fortpflanzen.
- Autoinfektion: Larven, die im Darm filariform werden, dringen erneut in die Darmwand oder die perianale Haut ein.
- Unter Steroiden oder bei HTLV-1 beschleunigt sich die Autoinfektion: Hyperinfektion und Dissemination.
Virulenzfaktoren
- Die Autoinfektion ermöglicht eine jahrzehntelange Infektion, selbst fern von Endemiegebieten.
- Bei der Hyperinfektion durchqueren Millionen Larven die Darmwand und schleppen Darmbakterien mit.
- Das erklärt gramnegative Bakteriämie und Meningitis bei disseminierter Erkrankung.
- Larva currens: ein schnell wandernder, serpiginöser Ausschlag an Gesäß, Perineum und Oberschenkeln.
Verursachte Krankheiten
- Chronische Strongyloidiasis und Hyperinfektionssyndrom oder disseminierte Erkrankung Strongyloidiasis →
- Gramnegative Sepsis bei Hyperinfektion Sepsis und septischer Schock →
Klinisches Bild
- Viele chronische Träger sind asymptomatisch oder haben leichte gastrointestinale Beschwerden.
- Rezidivierende Larva currens und leichte Eosinophilie bei chronischer Infektion.
- Hyperinfektion: Lungeninfiltrate, Ileus, gastrointestinale Blutung, gramnegative Sepsis und Meningitis.
- Bei der Hyperinfektion fehlt die Eosinophilie oft; ihr Fehlen schließt sie nicht aus.
Diagnostik
- Larven in seriellen Stuhlproben: Die direkte Mikroskopie ist unempfindlich, mehrere Proben sind nötig.
- Agarplattenkultur (Koga-Methode), die empfindlichste Stuhlmethode; auch die Baermann-Methode wird verwendet.
- Duodenalsaft oder Fadentest; Larven in der bronchoalveolären Lavage bei Hyperinfektion.
- Serologie (EIA) für Screening und Verlaufskontrolle; PCR in Referenzzentren.
Therapie
Ivermectin ist das Mittel der Wahl; Albendazol ist eine Alternative. Menschen aus Endemiegebieten werden vor Steroiden, Chemotherapie oder Transplantation gescreent (und bei positivem Befund behandelt), ebenso Menschen mit HTLV-1.
Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.
In der Pharmakologie:
Prävention
- Schuhe und Basishygiene.
- Screening exponierter Menschen vor Steroiden oder anderen Immunsuppressiva.
- Bei jedem Menschen mit HTLV-1 an Strongyloides denken.
- Screening von Organspendern aus Endemiegebieten.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Wonach sucht man im Stuhl, um Strongyloides zu diagnostizieren?
Nach rhabditiformen Larven, weil die Eier in der Schleimhaut schlüpfen, bevor sie den Körper verlassen.
Welche Arzneimittelklasse löst am häufigsten eine Strongyloides-Hyperinfektion aus?
Kortikosteroide, die die Autoinfektion beschleunigen.
Warum geht die Hyperinfektion mit einer gramnegativen Sepsis einher?
Die Larven durchqueren massenhaft die Darmwand und tragen Darmbakterien ins Blut.
Was ist die empfindlichste Stuhlmethode für Strongyloides?
Die Agarplattenkultur (Koga-Methode).
Welches Virus ist mit schwerer Strongyloidiasis verbunden?
HTLV-1.
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Verwandte Krankheiten
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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: CDC - DPDx - Strongyloidiasis (CDC, 2019); Clinical Overview of Strongyloides | Strongyloides | CDC (CDC, 2026); Clinical Care of Strongyloides | Strongyloides | CDC (CDC, 2024); Strongyloidiasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).
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