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Strongyloides stercoralis

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

Ver qui réinfeste son hôte et peut vivre dans l'organisme pendant des décennies. Sous corticoïdes, il se multiplie sans contrôle et peut tuer.

Mis à jour

Aussi appelé: anguillule (Strongyloides)

Fiche rapide

Type
Parasite · Nématodes
Spread
Pénétration cutanée · Rarement
Causes
Sepsis à Gram négatif au cours
Treatment
L'ivermectine est le traitement de choix

Fiche

Forme
Femelle parasite filiforme enchâssée dans la muqueuse de l'intestin grêle
Famille
Strongyloididae
Type
Nématode intestinal avec un cycle libre dans le sol
Taille
Femelle parasite d'environ 2–3 mm

Morphologie

  • Les selles contiennent des larves rhabditoïdes, et non des œufs.
  • Larve rhabditoïde à canal buccal court et à ébauche génitale proéminente (les larves d'ankylostome ont un long canal buccal).
  • Larve strongyloïde (filariforme) à queue échancrée.

Transmission

  • Pénétration cutanée de larves strongyloïdes provenant d'un sol contaminé.
  • Auto-infestation interne ou périanale, qui entretient l'infection pendant des décennies.
  • Rarement, greffe d'un organe provenant d'un donneur infecté.

Réservoir: Être humain; Sol chaud et humide (cycle libre)

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. La larve strongyloïde du sol traverse la peau et migre vers l'intestin grêle.
  2. Les femelles s'enchâssent dans la muqueuse et se reproduisent sans mâles (parthénogenèse).
  3. Les œufs éclosent dans la muqueuse : ce sont des larves rhabditoïdes, et non des œufs, qui sont éliminées dans les selles.
  4. Dans le sol, les larves deviennent strongyloïdes ou forment des adultes libres qui se reproduisent.
  5. Auto-infestation : des larves devenues strongyloïdes dans l'intestin réenvahissent la paroi intestinale ou la peau périanale.
  6. Sous corticoïdes ou avec le HTLV-1, l'auto-infestation s'accélère : hyperinfestation et dissémination.

Facteurs de virulence

  • L'auto-infestation permet une infection de plusieurs décennies, même loin des zones d'endémie.
  • Dans l'hyperinfestation, des millions de larves traversent la paroi intestinale en entraînant des bactéries entériques.
  • Cela explique les bactériémies et méningites à Gram négatif de la forme disséminée.
  • Larva currens : éruption serpigineuse à déplacement rapide sur les fesses, le périnée et les cuisses.

Maladies provoquées

Tableau clinique

  • Beaucoup de porteurs chroniques sont asymptomatiques ou ont des symptômes digestifs légers.
  • Larva currens récidivante et éosinophilie modérée dans l'infection chronique.
  • Hyperinfestation : infiltrats pulmonaires, iléus, hémorragie digestive, sepsis à Gram négatif et méningite.
  • L'éosinophilie manque souvent dans l'hyperinfestation ; son absence ne l'exclut pas.

Diagnostic

  • Larves dans des prélèvements de selles répétés : l'examen direct est peu sensible et plusieurs échantillons sont nécessaires.
  • Culture sur gélose (méthode de Koga), la méthode coprologique la plus sensible ; la méthode de Baermann est aussi utilisée.
  • Aspiration duodénale ou test de la ficelle ; larves dans le lavage broncho-alvéolaire en cas d'hyperinfestation.
  • Sérologie (EIA) pour le dépistage et le suivi ; PCR dans les centres de référence.

Traitement

L'ivermectine est le traitement de choix ; l'albendazole est une alternative. Les personnes venant de zones d'endémie sont dépistées (et traitées si positives) avant corticoïdes, chimiothérapie ou greffe, de même que celles porteuses du HTLV-1.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Chaussures et assainissement de base.
  • Dépistage avant corticoïdes ou autres immunosuppresseurs chez les personnes exposées.
  • Penser à Strongyloides chez toute personne porteuse du HTLV-1.
  • Dépistage des donneurs d'organes provenant de zones d'endémie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que recherche-t-on dans les selles pour diagnostiquer Strongyloides ?

Des larves rhabditoïdes, car les œufs éclosent dans la muqueuse avant de quitter l'organisme.

Quelle classe de médicaments déclenche le plus souvent l'hyperinfestation à Strongyloides ?

Les corticoïdes, qui accélèrent l'auto-infestation.

Pourquoi l'hyperinfestation s'accompagne-t-elle d'un sepsis à Gram négatif ?

Les larves traversent massivement la paroi intestinale et entraînent des bactéries entériques dans le sang.

Quelle est la méthode coprologique la plus sensible pour Strongyloides ?

La culture sur gélose (méthode de Koga).

Quel virus est associé à l'anguillulose grave ?

Le HTLV-1.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Strongyloidiasis (CDC, 2019); Clinical Overview of Strongyloides | Strongyloides | CDC (CDC, 2026); Clinical Care of Strongyloides | Strongyloides | CDC (CDC, 2024); Strongyloidiasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.