Ivermectin

Anthelminthika
Anthelminthika
Schwangerschaft: meiden
Laut Fachinformation soll es in der Schwangerschaft nicht angewendet werden, da die Sicherheit nicht belegt ist; die WHO schließt Schwangere von Massenkampagnen aus. Geringe…

Orales Avermectin als Einmalgabe: Mittel der Wahl bei Strongyloidiasis und Onchozerkose; öffnet Chloridkanäle, die nur Wirbellose besitzen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Anthelminthika
Target: Glutamatgesteuerter Chloridkanal der Nematoden (GluCl)
Used for: Intestinale Strongyloidiasis · Onchozerkose · Skabies
Key effects: Schwindel und Juckreiz · Übelkeit
Monitor: INR bei Patienten unter Warfarin · Bewusstseinslage
ATC: P02CF01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Glutamatgesteuerter Chloridkanal der Nematoden (GluCl)Ivermectin

Die Abbildung zeigt Ivermectin am GluCl-Kanal von Caenorhabditis elegans, einem freilebenden Nematoden; es ist dieselbe Kanalfamilie, die parasitische Würmer besitzen und dem Menschen fehlt.

Zielstruktur in 3D: Glutamatgesteuerter Chloridkanal der Nematoden (GluCl). PDB-Struktur 3RHW (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Es bindet glutamatgesteuerte Chloridkanäle in Nerven und Muskeln von Wirbellosen und hält sie offen. Chlorid strömt ein, die Zelle hyperpolarisiert, und der Wurm wird gelähmt und stirbt. Es wirkt auch auf GABA-gesteuerte Chloridkanäle. Beim Menschen hält das P-Glykoprotein der Blut-Hirn-Schranke es vom Gehirn fern, was seine Sicherheit erklärt.

Bindet GluCl-Kanäle in Nerven und Muskeln des Wurms
Der Kanal bleibt offen und Chlorid strömt ein
Die Zelle hyperpolarisiert: Lähmung
Der Wurm oder die Mikrofilarie stirbt

Indikationen

Intestinale Strongyloidiasis (Mittel der Wahl) und, mit wiederholter Gabe, Hyperinfektion Strongyloidiasis →
Onchozerkose (tötet Mikrofilarien, keine adulten Würmer)
Skabies (in manchen Fällen eingesetzt) Skabies (Krätze) →
Kopf- und Filzläuse (in manchen Fällen eingesetzt) Pedikulose (Kopf-, Kleider- und Filzläuse) →

Nebenwirkungen

Häufig

Schwindel und Juckreiz
Übelkeit, Durchfall und Bauchschmerzen
Leichter Anstieg der Transaminasen und niedrige Leukozyten
Bei Onchozerkose die Mazzotti-Reaktion: Juckreiz, Fieber, Gelenkschmerzen, geschwollene Lymphknoten, Ödeme und Tachykardie
Orthostatische Hypotonie

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Ivermectin
Gesicherte oder vermutete Loa-loa-Infektion (relativ)
Gestörte Blut-Hirn-Schranke, etwa bei Meningitis

Wichtige Wechselwirkungen

Warfarin: Seltene Berichte über eine erhöhte INR
Levamisol: Erhöht die Ivermectinspiegel

Was überwacht wird

Wiederholte Stuhluntersuchungen nach Strongyloides-Behandlung zur Bestätigung der Eradikation
Screening auf Loa loa vor der Behandlung aller Personen, die sich in Endemiegebieten West- oder Zentralafrikas aufgehalten haben
Blutdruck und Mazzotti-Symptome bei Onchozerkose
INR bei Patienten unter Warfarin
Bewusstseinslage

Anwendung und Sicherheit

Oral, nüchtern mit Wasser; meist eine Einmalgabe, die manchmal wiederholt wird.
Nur Humanpräparate: Die FDA warnte vor Selbstbehandlung mit Tierarzneimitteln.
Immungeschwächte Patienten benötigen eventuell wiederholte Therapiezyklen, und eine Heilung ist möglicherweise nicht erreichbar.
Die Sicherheit bei Kindern unter 15 kg ist nicht belegt.

Schwangerschaft und Stillzeit

Laut Fachinformation soll es in der Schwangerschaft nicht angewendet werden, da die Sicherheit nicht belegt ist; die WHO schließt Schwangere von Massenkampagnen aus. Geringe Mengen gehen in die Muttermilch über.

Pflege

Bevor bei Menschen aus Endemiegebieten Kortikosteroide oder Immunsuppressiva begonnen werden, an Strongyloides denken: Eine Hyperinfektion kann tödlich sein.
Bei Onchozerkose: langsam aufstehen (orthostatische Hypotonie) und in den ersten Tagen auf Fieber, Juckreiz und Gelenkschmerzen achten.
Verschwommenes Sehen, starke Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Benommenheit, Krampfanfälle oder Gehstörungen melden.
Aufklärung: die Kontroll-Stuhluntersuchungen vollständig wahrnehmen; Schwangerschaft oder Stillzeit mitteilen.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral, nüchtern mit Wasser; eine fettreiche Mahlzeit steigert die Bioverfügbarkeit stark
Verteilung: Sehr lipidlöslich; das P-Glykoprotein hält es vom Gehirn fern; wenig geht in die Muttermilch über
Metabolismus: Leber, hauptsächlich über CYP3A4
Elimination: Fast vollständig über den Stuhl; unter 1 % im Urin
Halbwertszeit: Etwa 18 Stunden
Wirkeintritt und -dauer: Maximaler Blutspiegel etwa 4 Stunden nach der Gabe

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der Angriffspunkt von Ivermectin bei Würmern?

Glutamatgesteuerte Chloridkanäle (GluCl) in Nerven und Muskeln, die dem Menschen fehlen.

Warum beeinflusst Ivermectin das menschliche Gehirn kaum?

Weil das P-Glykoprotein an der Blut-Hirn-Schranke es hinauspumpt.

Welches schwere Risiko birgt Ivermectin bei einer Person mit Loa loa?

Eine schwere oder tödliche Enzephalopathie bei hoher Loa-loa-Mikrofilarämie.

Was ist die Mazzotti-Reaktion?

Eine Entzündungsreaktion auf absterbende Mikrofilarien bei Onchozerkose: Juckreiz, Fieber, Gelenkschmerzen, Lymphknotenschwellung und Ödeme.

Warum ist der Ausschluss von Strongyloides vor Kortikosteroiden wichtig?

Weil Kortikosteroide eine schwere Hyperinfektion auslösen können; Ivermectin ist die Behandlung.