Strongyloidiasis

Strongyloidiasis ist eine langwierige Zwergfadenwurm-Infektion aus dem Boden, die jahrzehntelang stumm sein kann, aber unter Steroiden tödlich werden kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion durch den Fadenwurm Strongyloides stercoralis, dessen Larven aus verunreinigtem Boden durch die Haut eindringen und im Dünndarm leben. Sein einzigartiger Autoinfektionszyklus ermöglicht eine lebenslange Infektion und bei Immunsupprimierten eine Hyperinfektion oder Dissemination.

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Wen es betrifft

Schätzungsweise Hunderte Millionen Menschen sind weltweit infiziert, vor allem in tropischen und subtropischen Gebieten mit mangelhafter Sanitärversorgung, darunter das ländliche Kolumbien und große Teile Lateinamerikas. Sie wird oft übersehen, weil routinemäßige Stuhltests unempfindlich sind und die üblichen Entwurmungsmittel gegen andere Helminthen sie nicht beseitigen.

Ursachen

Filariforme Larven von Strongyloides stercoralis in mit menschlichen Fäkalien verunreinigtem Boden
Die Larven dringen durch intakte Haut ein, meist an den Füßen
Autoinfektion: Larven reifen im Darm heran und dringen durch die Darmwand oder die perianale Haut erneut ein

Risikofaktoren

Barfußgehen oder Landwirtschaft in tropischen und subtropischen Gebieten
Mangelhafte Sanitärversorgung, ländlicher Wohnort und Leben in Einrichtungen
Kortikosteroidtherapie (z. B. bei Exazerbationen von Asthma oder COPD oder vor einer Transplantation)
HTLV-1-Infektion
Transplantation, hämatologische Krebserkrankung, Chemotherapie und andere Immunsuppression
Alkoholkonsumstörung und Mangelernährung

Pathophysiologie

Die Larven dringen durch die Haut ein, wandern in die Lunge, steigen die Atemwege hinauf, werden verschluckt und reifen in der Schleimhaut von Duodenum und Jejunum zu adulten Weibchen heran. Die Eier schlüpfen im Darm, und einige Larven dringen erneut in den Körper ein, ohne ihn zu verlassen (Autoinfektion). Wird die zellvermittelte Immunität unterdrückt, besonders durch Glukokortikoide, beschleunigt sich die Autoinfektion; massenhaft Larven durchqueren die Darmwand, schleppen Darmbakterien ins Blut ein und befallen Lunge, Gehirn und andere Organe.

Einteilung

Akute Infektion: Hautreaktion, Husten, Eosinophilie
Chronische Infektion: oft asymptomatisch oder leichte gastrointestinale und Hautsymptome
Hyperinfektionssyndrom: stark erhöhte Larvenlast in Darm und Lunge
Disseminierte Erkrankung: Larven in Organen außerhalb des üblichen Zyklus

Symptome und Zeichen

Juckender Ausschlag an der Eintrittsstelle und Larva currens (rasch wandernder serpiginöser Ausschlag an Gesäß, Oberschenkeln oder Rumpf)
Epigastrische Schmerzen, Blähungen, Durchfall im Wechsel mit Verstopfung
Trockener Husten, Giemen und flüchtige Lungeninfiltrate während der Wanderung
Ungeklärte anhaltende Eosinophilie, oft der einzige Hinweis
Viele chronische Träger haben keine Symptome

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei Eosinophilie, Larva currens oder Darmbeschwerden bei Menschen aus einem Endemiegebiet; bei exponierten Personen vor Beginn von Steroiden oder anderer Immunsuppression gezielt danach suchen.
Untersuchungen: Die Serologie ist der empfindlichste Suchtest, kann aber kreuzreagieren und bleibt positiv. Stuhluntersuchungen (Agarplattenkultur, Baermann-Anreicherung, PCR) erfordern mehrere Proben. Bei Hyperinfektion finden sich reichlich Larven in Stuhl, Sputum oder bronchoalveolärer Lavage; eine Eosinophilie kann fehlen. Blutkulturen auf enterische Bakteriämie.
Bildgebung: Röntgen-Thorax oder CT können bei Hyperinfektion wandernde Infiltrate oder diffuse Verschattungen zeigen.

Differenzialdiagnose

Andere bodenübertragene Helminthen (Hakenwurm, Askariasis)
Larva migrans cutanea
Exazerbation von Asthma oder COPD
Eosinophile Pneumonie
Peptische Ulkuskrankheit
Gramnegative Sepsis anderer Ursache

Behandlungsziel

Die Infektion einschließlich der Autoinfektion eradizieren, um eine Hyperinfektion zu verhindern; bei schwerer Erkrankung die Immunsuppression reduzieren, den Parasiten aggressiv behandeln und die sekundäre bakterielle Sepsis therapieren.

Behandlung

Medikamentös: Ivermectin ist das Mittel der Wahl; Albendazol ist eine weniger wirksame Alternative. Massenentwurmungen mit Benzimidazolen gegen andere Helminthen heilen sie nicht zuverlässig.
Medikamentös: Screening und präemptive Behandlung exponierter Personen vor Kortikosteroiden, Transplantation oder Chemotherapie.
Akutphase: Hyperinfektion oder Dissemination: Intensivtherapie, Reduktion der Immunsuppression soweit möglich, tägliches Ivermectin über längere Zeit, bis Stuhl und Sputum larvenfrei sind, und Breitspektrumantibiotika gegen enterische Bakterien.
Verlaufskontrolle: Kontroll-Stuhluntersuchungen nach der Behandlung und Serologie über Monate; bei Hyperinfektion Standardschutzmaßnahmen und vorsichtiger Umgang mit Stuhl, Sputum und Körperflüssigkeiten.

Komplikationen

Hyperinfektionssyndrom mit respiratorischer Insuffizienz
Gramnegative Sepsis und Meningitis durch Darmbakterien
Darmverschluss, Blutung oder Ulzeration
Malabsorption und Mangelernährung
Tod bei einem hohen Anteil unbehandelter disseminierter Fälle

Prognose

Die chronische Infektion ist mit Behandlung heilbar. Eine unbehandelte Hyperinfektion oder disseminierte Erkrankung verläuft fast immer tödlich, und die Sterblichkeit bleibt selbst unter Behandlung hoch; daher ist die Vorbeugung durch Screening vor einer Immunsuppression entscheidend.

Vorbeugung

Schuhe tragen und Hautkontakt mit verunreinigtem Boden vermeiden
Verbesserte Sanitärversorgung und Latrinen
Screening und Behandlung exponierter Personen vor Steroiden oder Transplantation
Bevölkerungsweite Ivermectin-Programme (WHO-Ziele 2030 für Kinder im Schulalter)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Merkmal des Strongyloides-Lebenszyklus ermöglicht eine lebenslange Infektion?

Die Autoinfektion: Larven reifen im Darm heran und dringen durch die Darmwand oder die perianale Haut erneut ein, ohne den Wirt zu verlassen.

Welche Wirkstoffklasse löst am häufigsten ein Hyperinfektionssyndrom aus?

Kortikosteroide; die HTLV-1-Infektion ist ein weiterer wichtiger Risikofaktor.

Warum entwickeln Patienten mit Hyperinfektion eine gramnegative Bakteriämie oder Meningitis?

Wandernde Larven schleppen enterische Bakterien aus dem Darm in die Blutbahn ein.

Was ist das Mittel der Wahl bei Strongyloidiasis?

Ivermectin; Albendazol ist eine weniger wirksame Alternative.

Was ist Larva currens?

Ein rasch wandernder, juckender, serpiginöser Ausschlag an Gesäß, Oberschenkeln oder Rumpf, verursacht durch wandernde Larven.

Verursachende Mikroorganismen

Strongyloides stercoralis