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Trypanosoma cruzi

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Der Erreger der Chagas-Krankheit. Er wird über den Kot von Raubwanzen («pito» in Kolumbien), kontaminierte Lebensmittel und von der Mutter aufs Kind übertragen.

Aktualisiert

Auch genannt: Erreger der Chagas-Krankheit, Amerikanische Trypanosomiasis

Steckbrief

Type
Parasit · Hämoflagellaten (Trypanosomen und Leishmania)
Gram / shape
C- oder S-förmiges Trypomastigot im Blut
Spread
Vektorübertragen · Oral · Konnatal
Causes
Akute und chronische Chagas-Krankheit
Treatment
Nitroheterozyklische Antiparasitika

Steckbrief

Form
C- oder S-förmiges Trypomastigot im Blut; rundes Amastigot im Gewebe
Familie
Trypanosomatidae
Typ
Begeißeltes Protozoon (Hämoflagellat), intrazellulär und im Blut
Färbung
Giemsa: großer, posteriorer Kinetoplast
Größe
Trypomastigot etwa 20 µm lang

Morphologie

  • C-förmiges Bluttrypomastigot mit freier Geißel, undulierender Membran und großem Kinetoplasten am Hinterende.
  • Kleines intrazelluläres Amastigot ohne freie Geißel, in Nestern in Herz- und Muskelfasern.
  • Epimastigot nur im Darm des Vektors oder in der Kultur.

Übertragung

  • Vektorübertragen: Die Raubwanze sticht nachts und kotet in der Nähe ab; der infizierte Kot gelangt über die Stichstelle, die Bindehaut oder Schleimhäute in den Körper.
  • Oral: Lebensmittel oder Getränke, die mit Wanzenkot oder zerdrückten Wanzen kontaminiert sind (Fruchtsäfte, Zuckerrohrgetränke); verursacht Ausbrüche mit hoher Letalität.
  • Konnatal: von einer infizierten Mutter auf den Fetus während der Schwangerschaft oder Geburt.
  • Bluttransfusion, Organtransplantation und Laborunfälle.

Reservoir: Wild- und Haussäugetiere: Opossums, Gürteltiere, Nagetiere, Hunde; Menschen

Vektor: Raubwanzen (Unterfamilie Triatominae), in Kolumbien «pito» genannt: Rhodnius prolixus (der wichtigste domestische Vektor), Triatoma dimidiata und Panstrongylus geniculatus, unter anderen.

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Eine infizierte Raubwanze sticht und hinterlässt metazyklische Trypomastigoten in ihrem Kot.
  2. Die Trypomastigoten dringen über die Stichwunde oder Schleimhäute ein und befallen benachbarte Zellen.
  3. In der Zelle wandeln sie sich in Amastigoten um und vermehren sich durch Zweiteilung.
  4. Sie wandeln sich zurück in Trypomastigoten, bringen die Zelle zum Platzen und gelangen ins Blut, wo sie sich nicht teilen.
  5. Über das Blut erreichen sie Herz, glatte Darmmuskulatur und Nervensystem und wiederholen den intrazellulären Zyklus.
  6. Eine Raubwanze, die einen infizierten Menschen oder ein infiziertes Tier sticht, nimmt Trypomastigoten auf, die in ihrem Mitteldarm zu Epimastigoten werden.
  7. Im Enddarm des Vektors bilden sich neue infektiöse metazyklische Trypomastigoten.

Virulenzfaktoren

  • Intrazelluläre Vermehrung als Amastigoten, vor Antikörpern geschützt.
  • Trans-Sialidase und Oberflächenproteine, die helfen, dem Komplement zu entgehen und in Zellen einzudringen.
  • Lebenslange Persistenz im Myokard und in der glatten Darmmuskulatur mit chronischer Entzündung, Fibrose und Verlust autonomer Ganglien.
  • Reaktivierung bei nachlassender zellvermittelter Immunität (HIV, Transplantation, Immunsuppressiva).

Verursachte Krankheiten

  • Akute und chronische Chagas-Krankheit (indeterminierte, kardiale, digestive oder gemischte Form). Chagas-Krankheit →
  • Chagas-Kardiomyopathie: Dilatation, Erregungsleitungsstörungen, Arrhythmien, apikales Aneurysma, Thromboembolien und plötzlicher Herztod. Chagas-Kardiomyopathie →
  • Megaösophagus und Megakolon durch Zerstörung der Nervenplexus des Darms.

Klinisches Bild

  • Akute Phase (etwa 8 Wochen): oft stumm, oder Fieber, Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie; ein Chagom der Haut oder das Romaña-Zeichen (einseitige Schwellung beider Augenlider).
  • Orale akute Chagas-Krankheit: anhaltendes Fieber, Ödeme von Gesicht und Gliedmaßen, Myokarditis und Perikarderguss, mitunter tödlich.
  • Chronische indeterminierte Phase: positive Serologie ohne Organschaden; die häufigste Form.
  • Chronische determinierte Phase, Jahre bis Jahrzehnte später: Rechtsschenkelblock, linksanteriorer Hemiblock, Arrhythmien, Herzinsuffizienz, Dysphagie oder chronische Obstipation.
  • Konnatal: Die meisten Neugeborenen wirken bei der Geburt gesund; niedriges Geburtsgewicht, Hepatosplenomegalie oder Myokarditis können auftreten.

Diagnostik

  • Akute Phase: direkter Parasitennachweis im Blut (Dicker Tropfen, Blutausstrich, Mikrohämatokrit, Strout-Methode) und PCR.
  • Chronische Phase: Die Parasitämie ist niedrig; die Bestätigung erfolgt mit zwei serologischen Tests unterschiedlichen Prinzips (zum Beispiel ELISA plus eine weitere Methode), bei Diskrepanz mit einem dritten.
  • Neugeborenes einer seropositiven Mutter: Mikrohämatokrit oder PCR in den ersten Monaten; Serologie ab dem 10. Lebensmonat, wenn das mütterliche IgG verschwunden ist.
  • Abklärung von Organschäden: EKG, Echokardiografie, Langzeit-EKG (Holter); Kontrastmitteluntersuchungen von Ösophagus und Kolon bei Symptomen.

Therapie

Nitroheterozyklische Antiparasitika: Benznidazol oder Nifurtimox. Sie wirken sehr gut in der akuten Phase, bei konnataler Infektion und bei Kindern; die Wirksamkeit nimmt mit zunehmender Infektionsdauer ab, und in der Schwangerschaft werden sie nicht angewendet. Die Kardiomyopathie wird wie Herzinsuffizienz und Arrhythmien behandelt (Antiarrhythmika, Herzschrittmacher, Defibrillator, Antikoagulation nach Bedarf).

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Vektorbekämpfung: Restsprühung mit Insektiziden und Verbesserung der Wohnverhältnisse (verputzte Wände, keine Palmstrohdächer).
  • Lebensmittelhygiene: Säfte, Zuckerrohrgetränke und Obst in Endemiegebieten vor Wanzen schützen.
  • Screening von Blut- und Organspendern.
  • Screening von Schwangeren und Frauen im gebärfähigen Alter in Endemiegebieten sowie Testung ihrer Kinder.
  • Moskitonetze und Aufklärung der Bevölkerung, um die Wanze zu erkennen und zu melden.

Impfstoff: Es gibt keinen Impfstoff.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie gelangt T. cruzi bei der vektoriellen Übertragung in den Körper?

Über den Kot der Raubwanze, der neben dem Stich zurückbleibt; die Person reibt ihn in die Wunde, die Bindehaut oder die Schleimhaut.

Was ist das Romaña-Zeichen?

Schmerzlose Schwellung beider Lider eines Auges mit Konjunktivitis, wenn der Parasit in der akuten Phase über das Auge eindringt.

Wie wird die chronische Chagas-Krankheit bestätigt?

Mit zwei positiven serologischen Tests unterschiedlichen Prinzips; der direkte Parasitennachweis ist wegen der niedrigen Parasitämie meist negativ.

Welcher EKG-Befund ist klassisch für die Chagas-Kardiomyopathie?

Rechtsschenkelblock, oft mit linksanteriorem Hemiblock; ventrikuläre Extrasystolen und AV-Blockierungen sind ebenfalls häufig.

Ab welchem Alter ist die Serologie beim Kind einer Mutter mit Chagas-Krankheit aussagekräftig?

Ab dem 10. Lebensmonat, wenn die mütterlichen Antikörper verschwunden sind; davor sucht man Parasiten im Blut oder setzt PCR ein.

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Verwandte Krankheiten

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - American Trypanosomiasis (CDC, 2024); Chagas disease (also known as American trypanosomiasis) (WHO, 2025); Chagas disease - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (PAHO, 2025); Informe de Evento 2023 Chagas (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024).

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