Chagas-Kardiomyopathie !

Die Chagas-Kardiomyopathie ist ein Herzleiden durch den Parasiten Trypanosoma cruzi, das Jahre nach der Infektion Rhythmusstörungen und Herzschwäche auslöst.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Chronische Herzerkrankung durch den Parasiten Trypanosoma cruzi, die sich Jahre nach der Infektion mit Erregungsleitungsstörungen, Rhythmusstörungen, dilatiertem linkem Ventrikel, Herzspitzenaneurysma, Thromboembolien und Herzinsuffizienz zeigt.

Wen es betrifft

Endemisch im ländlichen Lateinamerika, einschließlich mehrerer Regionen Kolumbiens. Nur eine Minderheit der chronisch Infizierten entwickelt eine Herzerkrankung, doch sie ist in der Region eine wichtige Ursache von Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz und wird oft zu selten diagnostiziert.

Ursachen

Infektion mit Trypanosoma cruzi, meist durch Raubwanzen (Triatominen; in Kolumbien «pito» genannt)
Andere Übertragungswege: von der Mutter auf das Kind, Bluttransfusion, Organtransplantation, verunreinigte Speisen oder Getränke

Risikofaktoren

Leben oder früheres Leben in ländlichen Endemiegebieten
Häuser mit Lehmwänden oder Strohdächern
Mutter mit Chagas-Krankheit
Transfusion oder Transplantation ohne Screening

Pathophysiologie

Persistierende Parasiten und die Immunantwort verursachen eine chronische Myokarditis mit Fibrose. Schäden am Erregungsleitungssystem und an autonomen Nerven sowie eine mikrovaskuläre Erkrankung erklären frühe Leitungsblöcke und ventrikuläre Rhythmusstörungen. Die Fibrose verdünnt oft die Herzspitze zu einem Aneurysma, in dem sich Gerinnsel bilden, und später dilatiert der Ventrikel.

Einteilung

Akute Phase: oft mild oder stumm
Chronische indeterminierte Form: positive Serologie, keine Herz- oder Verdauungserkrankung
Chronische kardiale Form: von reinen EKG-Veränderungen bis zur dilatativen Kardiomyopathie mit Herzinsuffizienz
Digestive (Megaösophagus, Megakolon) und gemischte Formen

Symptome und Zeichen

Herzklopfen
Schwindel oder Ohnmacht (Blockbilder oder ventrikuläre Tachykardie)
Atemnot, Ödeme und Erschöpfung (Herzinsuffizienz)
Atypischer Brustschmerz
Embolischer Schlaganfall
Schluckbeschwerden bei gemischten Formen

Diagnose

Klinisch: Epidemiologische Anamnese (Geburtsort, ländliche Wohnverhältnisse, Mutter mit Chagas) plus kardiale Beschwerden. Jeder Patient mit Kardiomyopathie aus einem Endemiegebiet sollte getestet werden.
Untersuchungen: Serologie mit zwei verschiedenen Methoden zur Bestätigung der chronischen Infektion. EKG: Rechtsschenkelblock plus linksanteriorer Hemiblock ist klassisch; außerdem ventrikuläre Extrasystolen, AV-Block, Niedervoltage. Langzeit-EKG für Rhythmusstörungen; natriuretische Peptide.
Bildgebung: Echokardiographie: segmentale Wandbewegungsstörungen (inferolateral und apikal), Herzspitzenaneurysma, Thrombus und reduzierte Ejektionsfraktion. Die Kardio-MRT zeigt die Fibrose; das Röntgenbild des Thorax zeigt eine Kardiomegalie.

Differenzialdiagnose

Ischämische Kardiomyopathie
Idiopathische dilatative Kardiomyopathie
Hypertensive Herzkrankheit
Kardiale Sarkoidose oder andere Myokarditis
Andere Ursachen von Erregungsleitungsstörungen

Behandlungsziel

Herzinsuffizienz und Rhythmusstörungen behandeln, plötzlichen Herztod und Embolien verhindern und über eine antiparasitäre Behandlung im Einzelfall entscheiden.

Behandlung

Medikamentös: Herzinsuffizienztherapie nach den üblichen Leitlinien: Hemmer des Renin-Angiotensin-Systems, Betablocker, Mineralokortikoid-Antagonisten, SGLT2-Inhibitoren und Diuretika, angepasst an niedrigen Blutdruck und Bradykardie.
Medikamentös: Antiarrhythmika (klassisch Amiodaron) bei ventrikulären Rhythmusstörungen.
Medikamentös: Antiparasitäre Medikamente (Benznidazol oder Nifurtimox) in der akuten Phase, bei Kindern, Frauen im gebärfähigen Alter und manchen chronischen Fällen; ihr Nutzen bei etablierter Kardiomyopathie ist begrenzt.
Eingriff: Herzschrittmacher bei höhergradigem Block oder Sinusknotenerkrankung; implantierbarer Defibrillator oder Ablation bei ausgewählten ventrikulären Rhythmusstörungen; Antikoagulation bei Thrombus, Embolie oder Vorhofflimmern.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige EKG- und Echokardiographie-Kontrollen bei Infizierten, auch bei der indeterminierten Form.

Komplikationen

Plötzlicher Herztod (oft durch ventrikuläre Rhythmusstörungen)
Fortgeschrittene Herzinsuffizienz
Kompletter AV-Block
Thrombus an der Herzspitze mit Schlaganfall oder Embolie
Vorhofflimmern

Prognose

Schlechter als bei anderen dilatativen Kardiomyopathien, sobald eine Herzinsuffizienz auftritt. Risikoscores wie der Rassi-Score, der auf Symptomen, EKG, Echokardiographie und Langzeit-EKG beruht, helfen, die Sterblichkeit abzuschätzen; die Kriterien unterscheiden sich zwischen den Leitlinien.

Vorbeugung

Vektorbekämpfung und bessere ländliche Wohnverhältnisse
Screening von Blut- und Organspendern
Screening von Schwangeren und ihren Neugeborenen
Behandlung infizierter Kinder und von Frauen vor einer Schwangerschaft

Testen Sie sich

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Welches EKG-Muster ist bei der Chagas-Kardiomyopathie klassisch?

Rechtsschenkelblock in Kombination mit linksanteriorem Hemiblock.

Welcher typische echokardiographische Befund weist auf eine Chagas-Kardiomyopathie hin?

Ein apikales Aneurysma des linken Ventrikels, oft mit Thrombus und segmentalen Wandbewegungsstörungen.

Wie wird eine chronische Chagas-Infektion bestätigt?

Mit zwei positiven serologischen Tests nach unterschiedlichen Methoden, da Parasiten in der chronischen Phase selten im Blut zu sehen sind.

Was ist die häufigste Todesursache bei der Chagas-Kardiomyopathie?

Der plötzliche Herztod, meist durch ventrikuläre Rhythmusstörungen; es folgen fortschreitende Herzinsuffizienz und Schlaganfall.

Wie wird Trypanosoma cruzi gewöhnlich übertragen?

Über den Kot infizierter Raubwanzen (Triatominen), der in Bisswunden oder auf Schleimhäute gelangt; außerdem von der Mutter auf das Kind, durch Transfusion, Transplantation und verunreinigte Lebensmittel.