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Leishmania (Viannia) panamensis, L. braziliensis und L. guyanensis

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Von Sandmücken in Waldgebieten übertragene Parasiten, die chronische Hautgeschwüre verursachen; manche Arten schädigen später Nase und Mund.

Aktualisiert

Auch genannt: Amerikanische kutane Leishmaniose, Tegumentäre Leishmaniose

Steckbrief

Type
Parasit · Hämoflagellaten (Trypanosomen und Leishmania)
Gram / shape
Ovales Amastigot im Gewebe
Spread
Stich einer weiblichen Sandmücke · Selten konnatal
Causes
Lokalisierte kutane Leishmaniose
Treatment
Fünfwertige Antimonverbindungen

Steckbrief

Form
Ovales Amastigot im Gewebe; langgestrecktes begeißeltes Promastigot im Vektor und in der Kultur
Familie
Trypanosomatidae
Typ
Intrazelluläres begeißeltes Protozoon (in Makrophagen)
Färbung
Giemsa: Kern und stäbchenförmiger Kinetoplast
Größe
Amastigot etwa 2 bis 4 µm

Morphologie

  • Kleines rundes bis ovales Amastigot mit Kern und stäbchenförmigem Kinetoplasten, in Makrophagen.
  • Spindelförmiges Promastigot mit freier vorderer Geißel, in der Sandmücke und in der Kultur.
  • Die Arten lassen sich mikroskopisch nicht unterscheiden; Kultur mit Typisierung oder PCR ist nötig.

Übertragung

  • Stich einer weiblichen Sandmücke (Lutzomyia in Amerika) in der Dämmerung und nachts in Wald- und ländlichen Gebieten.
  • Berufliche Exposition im Wald: Soldaten, Landwirte, Bergleute und Holzfäller.
  • Selten konnatal, durch Transfusion oder Nadeln.

Reservoir: Wilde Säugetiere (Faultiere, Opossums, Nagetiere); Hunde in einigen peridomestischen Herden

Vektor: Weibliche Sandmücken der Gattung Lutzomyia.

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Eine infizierte Sandmücke sticht und setzt metazyklische Promastigoten in der Haut ab.
  2. Makrophagen nehmen die Promastigoten auf, die sich in Amastigoten umwandeln.
  3. Die Amastigoten vermehren sich im Phagolysosom, bringen die Zelle zum Platzen und infizieren neue Makrophagen.
  4. Arten der Untergattung Viannia können sich über Lymphe oder Blut auf die Schleimhaut ausbreiten.
  5. Eine Sandmücke, die an der Läsion Blut saugt, nimmt Makrophagen mit Amastigoten auf.
  6. Im Insektendarm werden sie zu Promastigoten, vermehren sich und wandern zum Stechrüssel.

Virulenzfaktoren

  • Glykoprotein gp63 und Lipophosphoglykan (LPG): Bindung an Makrophagen und Komplementresistenz.
  • Überleben im Phagolysosom und Blockade der Makrophagenaktivierung.
  • Eine Th1-Antwort mit Interferon-gamma kontrolliert die Infektion; eine überschießende Antwort zerstört Gewebe (Ulkus, Schleimhautläsion).
  • Leishmania-RNA-Virus (LRV) in einigen Viannia-Stämmen, verbunden mit stärkerer Entzündung und Therapieversagen.

Verursachte Krankheiten

  • Lokalisierte kutane Leishmaniose: ein rundes, schmerzloses Ulkus mit erhabenem Rand und sauberem Grund, Wochen nach dem Stich. Leishmaniose →
  • Mukosale Leishmaniose: Zerstörung von Nasenseptum, Gaumen oder Kehlkopf Monate oder Jahre später, vor allem durch L. braziliensis. Leishmaniose →

Klinisches Bild

  • Eine Papel, die wächst und ulzeriert; das typische Ulkus ist rund mit induriertem, erhabenem «Bilderrahmen»-Rand.
  • Eine noduläre Lymphangitis oder regionale Lymphadenopathie kann auftreten (häufiger bei L. panamensis und L. guyanensis).
  • Mukosale Formen: Nasenverstopfung, Nasenbluten, Septumperforation und «Tapirnase».
  • Das Ulkus kann spontan unter Narbenbildung abheilen, doch Viannia-Arten bergen ein Risiko für eine Schleimhauterkrankung.

Diagnostik

  • Direktes Giemsa-gefärbtes Präparat vom Ulkusrand: Amastigoten in Makrophagen (der Test der ersten Wahl in Kolumbien).
  • Biopsie mit Hämatoxylin-Eosin-Färbung und Kultur im biphasischen NNN-Medium.
  • PCR zum Nachweis des Parasiten und zur Bestimmung der Art.
  • Montenegro-Hauttest als epidemiologische Angabe; die Serologie trägt bei der kutanen Form wenig bei.
  • Mukosale Form: HNO-Untersuchung, Biopsie und Serologie, die hier durchaus hilft.

Therapie

Fünfwertige Antimonverbindungen (Megluminantimoniat, Natriumstibogluconat) sind die klassische Grundlage; Alternativen sind orales Miltefosin, Pentamidinisethionat, Amphotericin B (konventionell oder liposomal) und lokale Therapien (Thermotherapie, Kryotherapie, intraläsionales Antimon) in ausgewählten Fällen. Die Behandlung der kutanen Erkrankung durch Viannia-Arten senkt das Risiko einer Schleimhauterkrankung. Das Ansprechen variiert je nach Art.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Lange Ärmel, Repellentien und insektizidbehandelte Netze beim Betreten des Waldes oder beim Schlafen in ländlichen Gebieten.
  • Schutz exponierter Gruppen wie Soldaten bei Dschungeleinsätzen.
  • Beseitigung von Gestrüpp und Abfall rund um das Haus.

Impfstoff: Es gibt keinen Impfstoff für den Menschen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Art verursacht die meisten Fälle kutaner Leishmaniose in Kolumbien?

Leishmania (Viannia) panamensis, gefolgt von L. braziliensis und L. guyanensis in einigen Regionen.

Wie sieht das typische Ulkus der kutanen Leishmaniose aus?

Rund, schmerzlos, mit induriertem, erhabenem Rand und sauberem, granulierendem Grund, an exponierter Haut.

Was ist der erste Test zur Bestätigung der kutanen Leishmaniose?

Ein direktes Giemsa-gefärbtes Präparat vom Ulkusrand, in dem nach Amastigoten in Makrophagen gesucht wird.

Warum werden Hautläsionen durch Viannia behandelt, obwohl sie spontan abheilen können?

Weil sich diese Arten auf die Schleimhaut ausbreiten und Monate oder Jahre später Nase oder Mund zerstören können; die Behandlung senkt dieses Risiko.

Welche Berufsgruppe stellt in Kolumbien viele kutane Fälle?

Soldaten, wegen der Exposition im Dschungel; 2023 machten sie mehr als ein Fünftel der Fälle aus.

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - Leishmaniasis (CDC, 2024); Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC (CDC, 2024); Leishmaniasis - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (PAHO, 2025); Informe de Evento 2023 Leishmaniasis (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024).

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