Chagas-Krankheit !

Chagas ist eine meist von Raubwanzen übertragene Parasiteninfektion; sie bleibt lebenslang und kann Jahre später Herz, Speiseröhre oder Dickdarm schädigen.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Eine Parasiteninfektion durch Trypanosoma cruzi, die hauptsächlich durch Raubwanzen (Triatominen) übertragen wird. Nach einer oft stummen akuten Phase bleibt sie lebenslang bestehen; Jahre später entwickelt eine Minderheit eine Herzerkrankung oder eine Erweiterung von Speiseröhre oder Dickdarm.

Wen es betrifft

Endemisch im ländlichen Lateinamerika, auch in mehreren Regionen Kolumbiens, wo der Vektor „pito“ genannt wird. Durch Migration ist sie ein globales Thema geworden, und viele Infizierte wissen nichts davon. Eine Metaanalyse kolumbianischer Studien (2007–2017) schätzte die Seroprävalenz auf 2,0 %, am höchsten bei Erwachsenen, Schwangeren und in der Orinoco-Region (Casanare).

Ursachen

Trypanosoma cruzi, ein begeißeltes Protozoon
Vektorübertragen: Raubwanzen („pito“, Kissing Bugs), die nachts saugen und infizierten Kot nahe dem Stich absetzen
Oral: mit Wanzen oder deren Kot verunreinigte Speisen oder Getränke (etwa Fruchtsäfte), die Ausbrüche verursachen können
Kongenitale Übertragung (Mutter auf Kind)
Bluttransfusion und Organtransplantation; Laborunfälle

Risikofaktoren

Leben oder früheres Leben in ländlichen Endemiegebieten
Häuser mit Lehmwänden, Strohdächern oder Ritzen, in denen sich Wanzen verstecken
Geburt durch eine Mutter mit Chagas-Krankheit
Transfusion oder Transplantation von einem nicht getesteten Spender
Immunsuppression (z. B. HIV), die die Infektion reaktivieren kann

Pathophysiologie

Die Parasiten dringen über die Stichwunde oder Schleimhaut ein, vermehren sich in Zellen und verbreiten sich über das Blut. Die Immunkontrolle beendet die akute Phase, doch die Parasiten persistieren in Herz- und Darmmuskulatur. Chronische Entzündung und Fibrose schädigen Myokard und Reizleitungssystem und zerstören autonome Neurone in Speiseröhre und Dickdarm, was zu einer Erweiterung führt (Megaorgane).

Einteilung

Akute Phase: Wochen bis wenige Monate, hohe Parasitämie, meist milde oder keine Symptome
Chronische indeterminierte Form: positive Serologie mit normalem EKG und ohne Symptome (die meisten Menschen)
Chronische kardiale Form: Chagas-Kardiomyopathie
Chronische digestive Form: Megaösophagus und Megakolon
Gemischte kardiodigestive Form; kongenitale Chagas-Krankheit; Reaktivierung bei Immunsuppression

Symptome und Zeichen

Akut: Fieber, Unwohlsein, geschwollene Lymphknoten, vergrößerte Leber und Milz
Romaña-Zeichen: schmerzlose Schwellung eines Augenlids, wenn der Parasit über die Bindehaut eindringt
Chagom: eine geschwollene Hautläsion an der Eintrittsstelle
Chronisch kardial: Herzklopfen, Synkopen, Atemnot, Beinschwellungen, Brustschmerz
Megaösophagus: Schluckbeschwerden, Regurgitation, Gewichtsverlust
Megakolon: schwere chronische Verstopfung und aufgetriebenes Abdomen

Diagnose

Klinisch: Epidemiologische Anamnese (Herkunft, Wohnverhältnisse, Kontakt mit „pito“, Mutter mit Chagas, Transfusionen) plus kardiale oder digestive Befunde. Screening von Schwangeren und Blutspendern in Endemiegebieten.
Untersuchungen: Akute Phase und Neugeborene: direkter Parasitennachweis im Blut (Nativpräparat, Anreicherungsverfahren) oder PCR. Chronische Phase: zwei verschiedene serologische Tests (z. B. ELISA und Immunfluoreszenz). Das EKG zeigt typischerweise einen Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem Hemiblock; Langzeit-EKG (Holter) bei Arrhythmien.
Bildgebung: Echokardiografie auf dilatative Kardiomyopathie, Wandbewegungsstörungen und apikales Aneurysma; Kardio-MRT in ausgewählten Fällen. Ösophagusbreischluck und Kolonkontrasteinlauf bei Megaösophagus und Megakolon.

Differenzialdiagnose

Idiopathische dilatative Kardiomyopathie
Ischämische Herzkrankheit
Achalasie (primär)
Chronische Verstopfung anderer Ursache
Andere Ursachen einer akuten fieberhaften Erkrankung mit Lymphadenopathie

Behandlungsziel

Den Parasiten dann eliminieren, wenn es am wirksamsten ist (akute Phase, kongenitale Fälle, Kinder und junge Erwachsene), und kardialen und digestiven Komplikationen vorbeugen oder sie behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Antiparasitika Benznidazol oder Nifurtimox, vor allem bei akuter, kongenitaler und reaktivierter Infektion, Kindern und Frauen im gebärfähigen Alter; der Nutzen bei fortgeschrittener Kardiomyopathie ist begrenzt.
Medikamentös: Herzinsuffizienztherapie mit Standard-Wirkstoffklassen, Antiarrhythmika wie Amiodaron und Antikoagulation bei Thrombus oder Embolierisiko.
Eingriff: Herzschrittmacher bei fortgeschrittenem Leitungsblock und implantierbarer Defibrillator bei ausgewählten Patienten mit Risiko eines plötzlichen Herztods.
Operativ: Herztransplantation bei Kardiomyopathie im Endstadium, mit Überwachung auf Reaktivierung.
Operativ: Megaösophagus: endoskopische Dilatation oder chirurgische Myotomie; Megakolon: Resektion, besonders nach Volvulus.
Verlaufskontrolle: Regelmäßiges EKG und klinische Verlaufskontrolle bei der indeterminierten Form, um ein Fortschreiten zu erkennen.

Komplikationen

Dilatative Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz
Ventrikuläre Arrhythmien und plötzlicher Herztod
Thromboembolie und Schlaganfall
Megaösophagus mit Aspiration und Mangelernährung
Megakolon mit Koprostase und Sigmavolvulus
Kongenitale Infektion

Prognose

Die meisten Menschen bleiben lebenslang in der indeterminierten Form. Eine Minderheit (oft mit bis zu etwa einem Drittel angegeben) entwickelt nach Jahrzehnten eine kardiale oder digestive Erkrankung. Die Chagas-Kardiomyopathie hat eine schlechtere Prognose als viele andere Kardiomyopathien.

Vorbeugung

Wohnraumverbesserung und Innenraum-Restsprühen mit Insektiziden gegen Raubwanzen
Screening von Blut- und Organspendern
Screening von Schwangeren in Endemiegebieten und Testung ihrer Neugeborenen
Behandlung infizierter Mädchen und Frauen vor einer Schwangerschaft
Hygiene bei der Zubereitung von Speisen und Getränken zur Verhütung der oralen Übertragung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Parasit verursacht die Chagas-Krankheit und was ist sein üblicher Vektor?

Trypanosoma cruzi, übertragen durch Raubwanzen („pito“ in Kolumbien) über ihren infizierten Kot.

Was ist das Romaña-Zeichen?

Eine schmerzlose einseitige Schwellung der Augenlider, wenn T. cruzi bei akuter Chagas-Krankheit über die Bindehaut eindringt.

Welches EKG-Muster ist klassisch für die Chagas-Kardiomyopathie?

Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem Hemiblock.

Wie wird die chronische Chagas-Krankheit im Labor bestätigt?

Mit zwei verschiedenen positiven serologischen Tests, da die Parasitämie in der chronischen Phase niedrig ist.

Welches sind die zwei klassischen digestiven Komplikationen der chronischen Chagas-Krankheit?

Megaösophagus und Megakolon, verursacht durch die Zerstörung der enterischen Nervenplexus.