Carbamazepina

Medicamentos anticrises
Medicamentos anticrises

Anticrise que também trata a neuralgia do trigêmeo. Bloqueia canais de sódio e, em algumas pessoas de ascendência asiática, causa reações cutâneas graves.

Atualizado 1 de nov de 2026

Ficha rápida

Group: Medicamentos anticrises
Target: Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)
Used for: Crises focais · Neuralgia do trigêmeo
Key effects: Tontura · Náuseas e vômitos · Hiponatremia
Monitor: HLA-B*1502 antes · Hemograma completo antes e durante
ATC: N03AF01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)Carbamazepina

A figura mostra a carbamazepina ligada ao Nav1.7 humano (SCN9A), um canal de sódio periférico da mesma família dos canais cerebrais (Nav1.1, Nav1.2, Nav1.6) pelos quais ela controla as crises.

Alvo em 3D: Canal de sódio dependente de voltagem (Nav). Estrutura PDB 8S9C (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

A carbamazepina se liga aos canais de sódio dependentes de voltagem e os mantém no estado inativado. Os neurônios que disparam de forma rápida e repetitiva, como em um foco epiléptico, são os mais bloqueados, de modo que a propagação da descarga é limitada enquanto o disparo normal continua. É um potente indutor das enzimas hepáticas, inclusive das que a degradam.

Liga-se aos canais de sódio dependentes de voltagem da membrana neuronal
Mantém o canal no estado inativado
O disparo rápido e repetitivo é bloqueado primeiro
A descarga epiléptica não se propaga

Indicações

Crises focais (parciais) e crises tônico-clônicas generalizadas Epilepsia e crises epilépticas →
Neuralgia do trigêmeo Neuralgia do trigêmeo →
Transtorno bipolar, mania aguda e episódios mistos (forma de liberação prolongada)

Efeitos adversos

Frequentes

Tontura, sonolência, instabilidade e visão dupla
Náuseas e vômitos
Hiponatremia, frequentemente por secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Alterações das provas hepáticas e leucopenia, geralmente sem progressão

Contraindicações

História de depressão da medula óssea
Hipersensibilidade à carbamazepina ou a compostos tricíclicos
Uso com um inibidor da MAO ou nos 14 dias após suspendê-lo
Uso com nefazodona

Interações importantes

Inibidores da CYP3A4 (antifúngicos azólicos, verapamil, inibidores de protease, suco de toranja): Os níveis de carbamazepina aumentam, com toxicidade
Contraceptivos hormonais: Níveis mais baixos do contraceptivo; a contracepção pode falhar
Lamotrigina, valproato, fenitoína e muitos outros fármacos: A carbamazepina induz o metabolismo deles e reduz seus níveis
Crises de ausência ou de ausência atípica: Não são controladas; as epilepsias com crises mistas podem piorar

O que se monitora

HLA-B*1502 antes de iniciar em pessoas com ascendência de populações asiáticas de risco
Hemograma completo antes e durante o tratamento
Sódio sérico e provas hepáticas
Nível sérico de carbamazepina quando necessário

Administração e segurança

Administrada por via oral; comprimidos, suspensão e formas de liberação prolongada são absorvidos em velocidades diferentes e não são trocados sem cuidado
Retirada de forma gradual: a suspensão abrupta pode desencadear crises

Gravidez e amamentação

Associada a malformações congênitas, incluindo espinha bífida; os riscos e benefícios são pesados antes e durante a gravidez.

Cuidados de enfermagem

Perguntar sobre a ascendência e confirmar o resultado do HLA-B*1502 antes da primeira dose, quando indicado
Orientar a relatar de imediato erupção cutânea, febre, dor de garganta, úlceras na boca ou hematomas fáceis
Observar confusão, cefaleia ou crises que possam indicar hiponatremia
Alertar sobre sonolência e tontura, e sobre evitar a toranja
Lembrar que a contracepção hormonal pode falhar e que é necessário outro método

Farmacocinética

Absorção: Absorvida por via oral; a suspensão mais rápido e a forma de liberação prolongada mais devagar que os comprimidos
Metabolismo: No fígado, principalmente pela CYP3A4, a um epóxido ativo; induz o próprio metabolismo
Eliminação: Metabólitos na urina
Meia-vida: Começa em cerca de 25 a 65 horas e cai para cerca de 12 a 17 horas com doses repetidas (autoindução)

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual alelo é pesquisado antes da carbamazepina em pessoas de ascendência asiática?

HLA-B*1502. Os portadores têm risco muito maior de síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica; a bula estima um risco cerca de dez vezes maior em alguns países asiáticos.

Por que a meia-vida da carbamazepina encurta após as primeiras semanas?

Ela induz as enzimas hepáticas (principalmente a CYP3A4) que a metabolizam: autoindução.

Qual distúrbio eletrolítico é típico da carbamazepina?

Hiponatremia, frequentemente causada por secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH).

Qual síndrome dolorosa é uma indicação clássica da carbamazepina?

Neuralgia do trigêmeo.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Carbamazepine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CARBAMAZEPINE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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