Ivermectine

Mécanisme d'action

⇅Canal chlorure activé par le glutamate des nématodes (GluCl)Ivermectine

ⓘ La figure montre l'ivermectine liée au canal GluCl de Caenorhabditis elegans, un nématode libre ; c'est la même famille de canaux que possèdent les vers parasites et dont l'être humain est dépourvu.

Elle se lie aux canaux chlorure activés par le glutamate des nerfs et des muscles des invertébrés et les maintient ouverts. Le chlorure entre, la cellule s'hyperpolarise, et le ver est paralysé et meurt. Elle agit aussi sur les canaux chlorure activés par le GABA. Chez l'être humain, la glycoprotéine P de la barrière hémato-encéphalique la tient à l'écart du cerveau, ce qui explique sa sécurité.

1. Se lie aux canaux GluCl des nerfs et des muscles du ver
2. Le canal reste ouvert et le chlorure entre
3. La cellule s'hyperpolarise : paralysie
4. Le ver ou la microfilaire meurt

Indications

• Strongyloïdose intestinale (traitement de choix) et, avec des doses répétées, hyperinfestation Strongyloïdose (anguillulose) →
• Onchocercose (tue les microfilaires, pas les vers adultes)
• Gale (utilisée dans certains cas) Gale →
• Pédiculose du cuir chevelu et phtiriase pubienne (utilisée dans certains cas) Pédiculose (poux de tête, de corps et du pubis) →

Effets indésirables

Fréquents

• Vertiges et démangeaisons
• Nausées, diarrhée et douleurs abdominales
• Légère élévation des transaminases et baisse des globules blancs
• Dans l'onchocercose, la réaction de Mazzotti : prurit, fièvre, arthralgies, adénopathies, œdème et tachycardie
• Hypotension orthostatique

Contre-indications

• Hypersensibilité à l'ivermectine
• Infection à Loa loa confirmée ou suspectée (contre-indication relative)
• Barrière hémato-encéphalique altérée, comme dans une méningite

Interactions principales

Warfarine

Rares cas d'élévation de l'INR

Lévamisole

Augmente les concentrations d'ivermectine

Surveillance

• Examens de selles répétés après le traitement de Strongyloides pour confirmer l'éradication
• Recherche de Loa loa avant de traiter toute personne ayant séjourné en zone d'endémie d'Afrique de l'Ouest ou centrale
• Pression artérielle et symptômes de Mazzotti dans l'onchocercose
• INR chez les patients sous warfarine
• État de conscience

Administration et sécurité

• Voie orale, à jeun avec de l'eau ; en général une dose unique, parfois répétée.
• Produits à usage humain uniquement : la FDA a mis en garde contre l'automédication avec des produits vétérinaires.
• Les patients immunodéprimés peuvent avoir besoin de traitements répétés, et la guérison peut ne pas être obtenue.
• La sécurité n'est pas établie chez l'enfant de moins de 15 kg.

Grossesse et allaitement

Le résumé des caractéristiques indique qu'elle ne doit pas être utilisée pendant la grossesse, car sa sécurité n'est pas établie ; l'OMS exclut les femmes enceintes des campagnes de masse. De faibles quantités passent dans le lait.

Soins infirmiers

• Avant de débuter des corticoïdes ou des immunosuppresseurs chez une personne venant d'une zone d'endémie, penser à Strongyloides : l'hyperinfestation peut être mortelle.
• Dans l'onchocercose : se lever lentement (hypotension orthostatique) et surveiller fièvre, démangeaisons et arthralgies les premiers jours.
• Signaler vision floue, céphalées intenses, confusion, somnolence, convulsions ou difficultés à marcher.
• Éducation : réaliser les examens de selles de suivi ; signaler une grossesse ou un allaitement.

Pharmacocinétique

Absorption

Orale, à jeun avec de l'eau ; un repas gras augmente fortement la biodisponibilité

Distribution

Très liposoluble ; la glycoprotéine P la tient à l'écart du cerveau ; peu passe dans le lait

Métabolisme

Hépatique, surtout par le CYP3A4

Élimination

Presque entièrement dans les selles ; moins de 1 % dans les urines

Demi-vie

Environ 18 heures

Délai et durée d'action

Pic sanguin environ 4 heures après la prise

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Albendazole
• Praziquantel

Maladies liées

• Strongyloïdose (anguillulose)
• Gale
• Pédiculose (poux de tête, de corps et du pubis)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - IVERMECTIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ivermectin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Clinical Care of Strongyloides (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.