Skabies (Krätze)

Stark juckender Hautbefall durch eine winzige, sich eingrabende Milbe; überträgt sich bei engem Kontakt und befällt oft ganze Familien oder Einrichtungen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein ansteckender Befall der Epidermis durch die Milbe Sarcoptes scabiei var. hominis, der besonders nachts starken Juckreiz verursacht. Die Scabies crustosa (norwegica) ist eine schwere Form mit enorm vielen Milben bei Menschen mit geschwächter Immunabwehr.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Die Weltgesundheitsorganisation führt die Skabies als vernachlässigte Tropenkrankheit; sie betrifft jedes Jahr viele Millionen Menschen, die meisten in heißen, beengten und ressourcenarmen Verhältnissen. In Lateinamerika ist sie häufig bei Kindern, in beengten Wohnverhältnissen und in Einrichtungen wie Pflegeheimen, Gefängnissen und Obdachlosenunterkünften.

Ursachen

Das Milbenweibchen gräbt sich in das Stratum corneum und legt dort Eier ab
Übertragung durch längeren Haut-zu-Haut-Kontakt (Haushalt, Sexualpartner, Pflegende)
Seltener über gemeinsam genutzte Kleidung oder Bettwäsche, bei Scabies crustosa deutlich häufiger

Risikofaktoren

Beengte Wohnverhältnisse und Armut
Kleinkinder und ältere Menschen in Pflegeheimen
Immunsuppression (HIV, Transplantation, Kortikosteroide), Mangelernährung oder neurologische Erkrankung, die eine Scabies crustosa begünstigen
Sexueller Kontakt mit einer befallenen Person

Pathophysiologie

Milben, ihre Eier und ihr Kot in den Gängen lösen eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ (Typ IV) aus. Beim Erstbefall beginnt der Juckreiz nach 2–6 Wochen, sodass Betroffene Milben weitergeben, bevor sie Symptome haben; bei erneutem Befall setzt er innerhalb von Tagen ein. Bei der Scabies crustosa lässt eine schwache Immunantwort Tausende bis Millionen Milben in dicken Krusten wachsen.

Einteilung

Klassische Skabies
Scabies crustosa (norwegica)
Noduläre Skabies
Skabies bei Säuglingen (mit Befall von Handflächen, Fußsohlen, Gesicht und Kopfhaut)

Symptome und Zeichen

Starker Juckreiz, nachts schlimmer, oft bei mehreren Haushaltsmitgliedern
Feine, graue oder hautfarbene, gewundene Milbengänge
Kleine Papeln und Bläschen in den Fingerzwischenräumen, an Handgelenken, Ellenbogen, Achseln, Taille, Nabel, Gesäß und Genitalien
Juckende Knoten an Penis und Skrotum bei Männern und um die Brustwarzen bei Frauen
Dicke, graue, schuppende Krusten an Händen, Füßen und anderswo, manchmal mit wenig Juckreiz, bei Scabies crustosa

Diagnose

Klinisch: Meist klinisch: nächtlicher Juckreiz, typische Verteilung, Milbengänge und juckende Kontaktpersonen. Standardisierte Kriterien (etwa IACS 2020) stufen die Diagnose als gesichert, klinisch oder vermutet ein.
Untersuchungen: Hautgeschabsel eines Milbengangs unter Mineralöl, mikroskopisch untersucht, um Milben, Eier oder Kot nachzuweisen; die Dermatoskopie kann die Milbe als dunkles Dreieck („Drachenflieger“, delta wing) am Ende eines Gangs zeigen. Ein negatives Geschabsel schließt eine Skabies nicht aus.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Atopische Dermatitis und Kontaktdermatitis
Insektenstiche und papulöse Urtikaria
Impetigo oder Follikulitis
Dermatitis herpetiformis
Psoriasis (bei Scabies crustosa)

Behandlungsziel

Die Milben beim Patienten und bei allen engen Kontaktpersonen gleichzeitig abtöten, einen erneuten Befall über Kleidung und Bettwäsche verhindern, Juckreiz kontrollieren und Sekundärinfektionen behandeln; in Einrichtungen den Ausbruch eindämmen.

Behandlung

Medikamentös: Topisches Permethrin, am ganzen Körper vom Hals abwärts aufgetragen (bei Säuglingen einschließlich Kopfhaut und Gesicht) und meist nach 1 Woche wiederholt, ist das Skabizid der ersten Wahl; orales Ivermectin ist eine Alternative und wird in Endemiegemeinschaften zur Massenbehandlung eingesetzt.
Medikamentös: Scabies crustosa: orales Ivermectin kombiniert mit einem topischen Skabizid und Keratolytika, mit Behandlung aller Kontaktpersonen und des Personals.
Verlaufskontrolle: Der Juckreiz kann nach erfolgreicher Behandlung 2–4 Wochen anhalten; anhaltend neue Läsionen sprechen für Therapieversagen oder erneuten Befall. Das Pflegepersonal achtet auf Sekundärinfektionen und prüft, ob alle Kontaktpersonen behandelt wurden.
Konservativ: Alle Haushalts- und Sexualkontakte gleichzeitig behandeln, auch ohne Symptome; Kleidung, Handtücher und Bettwäsche heiß waschen oder mindestens 72 Stunden in einem Plastiksack verschlossen aufbewahren. In Krankenhäusern und Pflegeheimen: Kontaktschutzmaßnahmen mit Handschuhen und Schutzkitteln bis nach erfolgreicher Behandlung sowie patientenbezogene Ausrüstung.

Komplikationen

Bakterielle Sekundärinfektion (Impetigo, Zellulitis, Abszess) durch Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes
Poststreptokokken-Glomerulonephritis und in Endemiegebieten mögliche Zusammenhänge mit rheumatischer Herzkrankheit
Sepsis, besonders bei Scabies crustosa
Schlafmangel, Ekzematisierung und postskabiöse Knoten

Prognose

Bei korrekter Behandlung von Patient und Kontaktpersonen ist die Heilung die Regel, auch wenn der Juckreiz wochenlang anhalten kann. Die Scabies crustosa ist schwerer zu beseitigen und birgt durch sekundäre Sepsis eine reale Sterblichkeit.

Vorbeugung

Gleichzeitige Behandlung aller engen Kontaktpersonen
Frühzeitiges Erkennen und Isolierung mit Kontaktschutzmaßnahmen in Einrichtungen
Massenbehandlung in hochendemischen Gemeinschaften, wie von der WHO gefördert

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Milbe verursacht die Skabies, und wo lebt sie in der Haut?

Sarcoptes scabiei var. hominis, die sich in das Stratum corneum der Epidermis gräbt.

Wo liegen bei Erwachsenen die klassischen Prädilektionsstellen der Skabies?

Fingerzwischenräume, Handgelenke, Ellenbogen, Achseln, Taille, Nabel, Gesäß und Genitalien, mit nächtlichem Juckreiz.

Was ist die topische Erstlinientherapie der Skabies?

Permethrin, am ganzen Körper vom Hals abwärts aufgetragen, meist nach einer Woche wiederholt; orales Ivermectin ist eine Alternative.

Welche Isolierungsmaßnahmen gelten für einen Krankenhauspatienten mit Scabies crustosa?

Kontaktschutzmaßnahmen (Handschuhe und Schutzkittel, patientenbezogene Ausrüstung) bis nach erfolgreicher Behandlung, dazu Behandlung exponierter Kontaktpersonen und des Personals.

Warum hält der Juckreiz nach erfolgreicher Skabiesbehandlung an?

Die Überempfindlichkeitsreaktion auf abgestorbene Milben und ihre Produkte braucht 2–4 Wochen, um abzuklingen.