Ivermectina
Anti-helmínticos
Anti-helmínticosGravidez: evitar
A bula diz que não deve ser usada na gestação porque a segurança não foi estabelecida; a OMS exclui as gestantes das campanhas em massa. Pequenas quantidades passam para o leite.
Avermectina oral em dose única: fármaco de escolha na estrongiloidíase e na oncocercose; abre canais de cloreto que só os invertebrados têm.
Ficha rápida
- Group
- Anti-helmínticos
- Target
- Canal de cloreto ativado por glutamato dos nematódeos (GluCl)
- Used for
- Estrongiloidíase intestinal · Oncocercose · Escabiose
- Key effects
- Tontura e prurido · Náuseas · Na oncocercose
- Monitor
- Exames de fezes seriados após · Nível de consciência
- ATC
- P02CF01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a ivermectina ligada ao canal GluCl de Caenorhabditis elegans, um nematódeo de vida livre; é a mesma família de canais que os vermes parasitas têm e os humanos não.
Liga-se aos canais de cloreto ativados por glutamato do nervo e do músculo dos invertebrados e os mantém abertos. O cloreto entra, a célula se hiperpolariza e o verme fica paralisado e morre. Também age nos canais de cloreto ativados por GABA. Em humanos, a glicoproteína P da barreira hematoencefálica a mantém fora do cérebro, o que explica sua segurança.
- Liga-se aos canais GluCl do nervo e do músculo do verme
- O canal permanece aberto e o cloreto entra
- A célula se hiperpolariza: paralisia
- O verme ou a microfilária morre
Indicações
- Estrongiloidíase intestinal (fármaco de escolha) e, com doses repetidas, hiperinfecção Estrongiloidíase →
- Oncocercose (mata as microfilárias, não os vermes adultos)
- Escabiose (usada em alguns casos) Escabiose (sarna) →
- Pediculose da cabeça e pubiana (usada em alguns casos) Pediculose (piolho da cabeça, do corpo e pubiano) →
Efeitos adversos
Frequentes
- Tontura e prurido
- Náuseas, diarreia e dor abdominal
- Leve elevação das transaminases e leucopenia
- Na oncocercose, a reação de Mazzotti: prurido, febre, dor articular, linfonodos aumentados, edema e taquicardia
- Hipotensão ortostática
Contraindicações
- Hipersensibilidade à ivermectina
- Infecção por Loa loa confirmada ou suspeita (relativa)
- Barreira hematoencefálica comprometida, como na meningite
Interações importantes
- Varfarina
- Relatos raros de elevação do INR
- Levamisol
- Eleva os níveis de ivermectina
O que se monitora
- Exames de fezes seriados após o tratamento de Strongyloides para confirmar a erradicação
- Rastreamento de Loa loa antes de tratar qualquer pessoa que tenha estado em áreas endêmicas da África Ocidental ou Central
- Pressão arterial e sintomas de Mazzotti na oncocercose
- INR em pacientes em uso de varfarina
- Nível de consciência
Administração e segurança
- Oral, em jejum, com água; em geral dose única, às vezes repetida.
- Somente produtos para uso humano: a FDA alertou contra a automedicação com produtos veterinários.
- Pacientes imunocomprometidos podem precisar de ciclos repetidos, e a cura pode não ser alcançável.
- A segurança não foi estabelecida em crianças com menos de 15 kg.
Gravidez e amamentação
A bula diz que não deve ser usada na gestação porque a segurança não foi estabelecida; a OMS exclui as gestantes das campanhas em massa. Pequenas quantidades passam para o leite.
Cuidados de enfermagem
- Antes de iniciar corticosteroides ou imunossupressores em pessoas de áreas endêmicas, pense em Strongyloides: a hiperinfecção pode ser fatal.
- Na oncocercose: levantar-se devagar (hipotensão ortostática) e observar febre, prurido e dor articular nos primeiros dias.
- Comunicar visão turva, cefaleia intensa, confusão, sonolência, convulsões ou dificuldade para andar.
- Orientação: completar os exames de fezes de seguimento; informar gestação ou amamentação.
Farmacocinética
- Absorção
- Oral, em jejum, com água; uma refeição gordurosa aumenta muito a biodisponibilidade
- Distribuição
- Muito lipossolúvel; a glicoproteína P a mantém fora do cérebro; pouco passa para o leite
- Metabolismo
- Hepático, principalmente pelo CYP3A4
- Eliminação
- Quase tudo nas fezes; menos de 1 % na urina
- Meia-vida
- Cerca de 18 horas
- Início e duração
- Pico sanguíneo cerca de 4 horas após a dose
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Qual é o alvo da ivermectina nos vermes?
Os canais de cloreto ativados por glutamato (GluCl) do nervo e do músculo, que os humanos não têm.
Por que a ivermectina quase não afeta o cérebro humano?
Porque a glicoproteína P da barreira hematoencefálica a bombeia para fora.
Que risco grave a ivermectina traz em uma pessoa com Loa loa?
Encefalopatia grave ou fatal quando a microfilaremia por Loa loa é intensa.
O que é a reação de Mazzotti?
Uma reação inflamatória às microfilárias que morrem na oncocercose: prurido, febre, dor articular, linfonodos e edema.
Por que importa descartar Strongyloides antes dos corticosteroides?
Porque os corticosteroides podem desencadear uma hiperinfecção grave; a ivermectina é o tratamento.
Conexões
Fármacos relacionados2
Doenças relacionadas3
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - IVERMECTIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ivermectin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Clinical Care of Strongyloides (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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