Lactulose

Laxanzien
Laxanzien

Ein Zucker, den der Darm nicht aufnehmen kann: Er macht den Stuhl weicher und fängt bei Lebererkrankung Ammoniak im Kolon ab, gegen hepatische Enzephalopathie.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Laxanzien
Target: Koloninhalt (osmotische Wirkung und Abfangen von Ammoniak durch Kolonbakterien)
Used for: Obstipation
Key effects: Blähungen · Bauchkrämpfe · Übelkeit und Erbrechen
Monitor: Anzahl und Konsistenz der Stühle
ATC: A06AD11

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Lactulose ist ein synthetisches Disaccharid, das kein menschliches Enzym spalten kann, sodass es unverändert das Kolon erreicht. Kolonbakterien vergären es zu Milchsäure und kleineren Mengen Ameisen- und Essigsäure. Die Säuren ziehen Wasser in den Darm und machen den Stuhl weicher. Das saure Kolon wandelt außerdem Ammoniak (NH₃) in Ammonium (NH₄⁺) um, das nicht resorbiert werden kann; Ammoniak wandert aus dem Blut ins Kolon und wird mit dem Stuhl ausgeschieden, sodass der Ammoniakspiegel im Blut sinkt.

Erreicht das Kolon unverändert: kein menschliches Enzym spaltet es
Kolonbakterien vergären es zu Milchsäure und anderen organischen Säuren
Das saure Kolon fängt Ammoniak als nicht resorbierbares Ammonium (NH₄⁺) ab
Osmotisch gebundenes Wasser und eine schnellere Passage scheiden das Ammonium mit dem Stuhl aus

Indikationen

Vorbeugung und Behandlung der hepatischen (portosystemischen) Enzephalopathie, einschließlich Präkoma und Koma Hepatische Enzephalopathie →
Langfristige Vorbeugung einer wiederkehrenden Enzephalopathie bei Zirrhose Leberzirrhose →
Obstipation Obstipation und Koprostase →

Nebenwirkungen

Häufig

Blähungen, Aufstoßen und Völlegefühl
Bauchkrämpfe
Übelkeit und Erbrechen
Durchfall

Kontraindikationen

Patienten, die eine galaktosearme Diät benötigen (die Lösung enthält Galaktose)

Wichtige Wechselwirkungen

Nicht resorbierbare Antazida: Können den Abfall des pH-Werts im Kolon verhindern und die Wirkung verringern
Orale Antiinfektiva wie Neomycin: Können die Kolonbakterien beseitigen, die Lactulose abbauen; das Ansprechen wird engmaschig beobachtet
Andere Laxanzien: Weiche Stühle können bei hepatischer Enzephalopathie fälschlich eine Wirkung der Lactulose vortäuschen

Was überwacht wird

Anzahl und Konsistenz der Stühle (Ziel legt das Behandlungsteam fest)
Bewusstseinszustand und Grad der Enzephalopathie
Flüssigkeitshaushalt und Elektrolyte (Kalium, Natrium), besonders bei längerer Anwendung bei älteren oder gebrechlichen Patienten
Blutzucker bei Diabetes (die Lösung enthält Galaktose und Laktose)

Anwendung und Sicherheit

Oral oder, bei drohendem Koma oder Koma mit Aspirationsgefahr, als Retentionseinlauf über einen rektalen Ballonkatheter.
Keine Seifenlaugen- oder anderen alkalischen Reinigungseinläufe damit verwenden: Sie heben die Ansäuerung auf.
Vor einer Koloskopie mit Elektrokauterisation wird der Darm mit einer nicht vergärbaren Lösung gereinigt, da Lactulose Wasserstoffgas bilden kann.

Schwangerschaft und Stillzeit

Sehr wenig gelangt ins Blut, und Tierstudien zeigten keine Schäden; bei Bedarf wird es in der Schwangerschaft eingesetzt und ist mit dem Stillen vereinbar.

Pflege

Bei hepatischer Enzephalopathie vor jeder Dosis Orientierung, Wachheit und Stuhlverhalten beurteilen.
Jeden Stuhlgang dokumentieren; anhaltenden Durchfall melden, der auf eine Überdosierung hinweist.
Auf Dehydratation achten und Kalium- und Natriumwerte prüfen.
Bei einem schläfrigen Patienten Schluckfähigkeit und Aspirationsrisiko beurteilen; der rektale Weg kann nötig sein.
Vermitteln, dass Blähungen und Krämpfe zu Beginn häufig sind und meist vergehen.

Pharmakokinetik

Resorption: Sehr wenig wird resorbiert; es erreicht das Kolon praktisch unverändert
Metabolismus: Von Kolonbakterien abgebaut, nicht von menschlichen Enzymen
Elimination: Überwiegend mit dem Stuhl; der kleine resorbierte Anteil wird über den Urin ausgeschieden
Wirkeintritt und -dauer: Bei Obstipation kann der Stuhlgang 24 bis 48 Stunden auf sich warten lassen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie senkt Lactulose den Ammoniakspiegel im Blut?

Kolonbakterien wandeln sie in Säuren um; das saure Kolon wandelt Ammoniak in Ammonium um, das nicht resorbiert werden kann und mit dem Stuhl ausgeschieden wird.

Warum kann Lactulose im Dünndarm nicht resorbiert werden?

Kein menschliches Enzym spaltet dieses Disaccharid, sodass es das Kolon unverändert erreicht.

Wie kann Lactulose einem Patienten im Leberkoma gegeben werden, der nicht sicher schlucken kann?

Als Retentionseinlauf über einen rektalen Ballonkatheter.

Warum werden andere Laxanzien zu Beginn einer Lactulosetherapie bei hepatischer Enzephalopathie vermieden?

Ihre weichen Stühle können fälschlich eine ausreichende Lactulosedosis vortäuschen.