Obstipation und Koprostase

Seltener, harter oder erschwerter Stuhlgang. Bei der Koprostase steckt eine harte Stuhlmasse im Mastdarm fest, häufig bei Älteren und Bettlägerigen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Obstipation bedeutet seltene (weniger als drei pro Woche), harte oder erschwerte Stuhlentleerungen oder ein Gefühl unvollständiger Entleerung. Die Koprostase (Stuhlimpaktion) ist eine große, harte Stuhlmasse, die nicht ausgeschieden werden kann, meist im Rektum und typischerweise nach lang bestehender Obstipation.

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Wen es betrifft

Eine der weltweit häufigsten Verdauungsbeschwerden, häufiger bei Frauen, älteren Erwachsenen und Menschen mit geringer Ballaststoffzufuhr. Eine Koprostase ist häufig in Pflegeheimen, bei hospitalisierten Patienten, unter Opioiden und bei neurologischen Erkrankungen oder Immobilität.

Ursachen

Funktionelle (primäre) Obstipation: verlangsamter Kolontransit oder Beckenbodendyssynergie
Geringe Ballaststoff- und Flüssigkeitszufuhr, Bewegungsmangel, Unterdrücken des Stuhldrangs
Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Eisen, Kalziumkanalblocker, aluminium- oder kalziumhaltige Antazida, einige Antidepressiva
Metabolisch und endokrin: Hypothyreose, Hyperkalzämie, Hypokaliämie, Diabetes, Schwangerschaft
Neurologisch: Parkinson-Krankheit, Rückenmarksverletzung, multiple Sklerose, Demenz
Strukturell: kolorektales Karzinom, Strikturen, Analfissur; Morbus Hirschsprung und Chagas-Megakolon

Risikofaktoren

Höheres Alter und eingeschränkte Mobilität oder Bettruhe
Opioide oder andere obstipierende Medikamente
Dehydratation und ballaststoffarme Ernährung
Kognitive Beeinträchtigung oder Unfähigkeit, die Toilette zu erreichen
Neurologische Erkrankungen und Rückenmarksverletzung

Pathophysiologie

Je länger der Stuhl im Kolon verbleibt, desto mehr Wasser wird resorbiert und desto härter wird er. Verlangsamter Transit, schwacher Vortrieb oder eine fehlende Entspannung des Musculus puborectalis und der Analsphinkteren beim Pressen verzögern die Entleerung. Ist das Rektum chronisch gedehnt, wird es weniger empfindlich, sodass sich Stuhl zu einer Koprostase ansammelt. Flüssiger Stuhl von oberhalb kann an der Masse vorbeisickern (paradoxe Diarrhö, Überlaufdiarrhö).

Einteilung

Primär (funktionell): Obstipation mit normalem Transit, Slow-Transit-Obstipation und Defäkationsstörungen (Beckenboden)
Sekundär: medikamentöse, metabolische, neurologische oder strukturelle Ursachen
Opioidinduzierte Obstipation
Koprostase (meist rektal, manchmal im Sigma)

Symptome und Zeichen

Seltene, harte oder klumpige Stühle und Pressen
Gefühl unvollständiger Entleerung oder einer anorektalen Blockade
Blähungen und Bauchbeschwerden
Koprostase: rektales Völlegefühl, Krämpfe, kleine halbgeformte Stühle oder paradoxer wässriger Stuhlabgang
Ältere Erwachsene mit Koprostase können sich mit Verwirrtheit, Harnverhalt, Inkontinenz oder Appetitlosigkeit vorstellen

Diagnose

Klinisch: Anamnese von Stuhlfrequenz und -form (Bristol-Stuhlformen-Skala), Pressen, Ernährung, Flüssigkeit, Mobilität und Medikamenten; die Rom-IV-Kriterien definieren die funktionelle Obstipation. Abdominelle und digital-rektale Untersuchung; bei Koprostase tastet man rektal eine harte Masse.
Untersuchungen: Blutbild, Glukose, Kalzium, Kalium und Schilddrüsenfunktion bei Verdacht auf eine sekundäre Ursache. Koloskopie bei Alarmzeichen oder als altersentsprechende Vorsorge. Anorektale Manometrie und Kolontransitstudien bei therapierefraktären Fällen.
Bildgebung: Eine Abdomenübersichtsaufnahme kann eine Stuhlfüllung oder Koprostase in höheren Kolonabschnitten zeigen und einen Darmverschluss ausschließen; CT bei Verdacht auf Verschluss oder Raumforderung.

Differenzialdiagnose

Reizdarmsyndrom mit Obstipation
Kolorektales Karzinom oder Striktur
Dickdarmileus oder Pseudoobstruktion
Hypothyreose oder Hyperkalzämie
Morbus Hirschsprung oder Chagas-Megakolon

Behandlungsziel

Regelmäßige, beschwerdefreie Stuhlentleerungen wiederherstellen, eine Koprostase sicher beseitigen, die Grundursache behandeln und Rückfällen vorbeugen.

Behandlung

Lebensstil: Mehr Ballaststoffe und Flüssigkeit, regelmäßige körperliche Aktivität und eine Routine, nach den Mahlzeiten den Stuhlgang zu versuchen, in guter Haltung (Füße abgestützt).
Medikamentös: Laxanzien nach Klasse: Quell- und Füllstoffe, osmotische Laxanzien (Macrogol, Lactulose), stimulierende Laxanzien und Stuhlweichmacher; peripher wirkende μ-Opioidrezeptor-Antagonisten bei opioidinduzierter Obstipation. Obstipierende Medikamente überprüfen und reduzieren; zu jedem regelmäßig gegebenen Opioid gleichzeitig ein Laxans beginnen.
Eingriff: Ausräumung: Einläufe oder Suppositorien und bei Bedarf schonende manuelle Ausräumung, gefolgt von einer Erhaltungstherapie mit Laxanzien.
Rehabilitation: Biofeedbacktherapie bei Beckenbodendyssynergie.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Stuhlentleerungen und Stuhlform dokumentieren, bei älteren oder bettlägerigen Patienten auf Koprostase prüfen, während der manuellen Ausräumung die Herzfrequenz beobachten (vagale Bradykardie) sowie Flüssigkeitszufuhr und Mobilität einschätzen.

Komplikationen

Hämorrhoiden, Analfissur und Rektumprolaps
Koprostase mit Überlaufinkontinenz
Sterkoralulkus und selten Perforation
Harnverhalt und Harnwegsinfektion
Delir bei älteren Erwachsenen

Prognose

Mit Ernährung, Routine und Laxanzien meist gut, obwohl die chronische Obstipation häufig wiederkehrt. Eine Koprostase löst sich durch Ausräumung, tritt aber leicht erneut auf, wenn kein Darmmanagement-Programm beibehalten wird.

Vorbeugung

Ballaststoffreiche Ernährung mit ausreichend Flüssigkeit
Regelmäßige Aktivität und frühe Mobilisation im Krankenhaus
Vorbeugende Laxanzien bei Beginn einer Opioidtherapie
Geplante Toilettengänge bei Menschen mit Demenz oder eingeschränkter Mobilität

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das klassische Paradox der Koprostase bei älteren Erwachsenen?

Wässrige „Überlauf“-Diarrhö oder Stuhlschmieren, das an einer harten Stuhlmasse vorbeisickert.

Welche Laxanzienklasse reicht bei opioidinduzierter Obstipation oft nicht aus, und welche Wirkstoffklasse setzt an der Ursache an?

Quellstoffe reichen oft nicht aus; peripher wirkende μ-Opioidrezeptor-Antagonisten blockieren die Opioidwirkung im Darm.

Welches Vitalzeichen sollte während der manuellen Ausräumung beobachtet werden, und warum?

Die Herzfrequenz, weil die rektale Stimulation eine vagale Reaktion mit Bradykardie auslösen kann.

Welche zwei metabolischen Ursachen der Obstipation gibt es?

Hypothyreose und Hyperkalzämie (auch Hypokaliämie).

Welche Alarmzeichen erfordern bei Obstipation eine Koloskopie?

Rektale Blutung, Eisenmangelanämie, Gewichtsverlust, Neuauftreten nach etwa 45 bis 50 Jahren oder eine Familienanamnese eines kolorektalen Karzinoms.