Letermovir

Mittel gegen Herpesviren
Mittel gegen Herpesviren

Ein Virostatikum gegen Zytomegalievirus-(CMV-)Erkrankung nach Stammzell- oder Nierentransplantation. Es blockiert das Enzym, das virale DNA verpackt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Mittel gegen Herpesviren
Target: CMV-DNA-Terminase-Komplex (Untereinheit pUL56)
Key effects: Übelkeit · Bauchschmerzen · Kopfschmerzen
Monitor: CMV-DNA im Blut während der Prophylaxe
ATC: J05AX18

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Letermovir hemmt den CMV-DNA-Terminase-Komplex (Untereinheiten pUL56 und pUL89). Dieses Enzym schneidet die langen Ketten neu gebildeter viraler DNA in einzelne Genome und verpackt sie in Kapside. Ohne es entstehen keine infektiösen Virionen. Da Letermovir nicht an der viralen DNA-Polymerase angreift, bleibt es gegen CMV wirksam, das gegen Ganciclovir, Foscarnet oder Cidofovir resistent ist; Resistenz entsteht durch Veränderungen in pUL56.

CMV kopiert seine DNA als lange Ketten
Die Terminase schneidet die Ketten in einzelne Genome
Letermovir blockiert die Terminase (pUL56)
Die Genome werden nicht in Kapside verpackt

Indikationen

Vorbeugung von CMV-Infektion und -Erkrankung bei CMV-seropositiven Empfängern einer allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation Zytomegalievirus-Infektion →
Vorbeugung einer CMV-Erkrankung bei Nierentransplantierten mit hohem Risiko Zytomegalievirus-Infektion →

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
Bauchschmerzen
Schwellung der Arme oder Beine
Kopfschmerzen, Müdigkeit und Husten

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Letermovir
Kombinationen, die durch seine CYP3A- oder Transporterhemmung unsicher werden (vor Beginn anhand der Fachinformation geprüft)

Wichtige Wechselwirkungen

Ciclosporin: Erhöht die Letermovir-Exposition (es blockiert die hepatische Aufnahme über OATP1B1/3); das Behandlungsschema wird angepasst
Substrate von CYP3A und CYP2C8: Letermovir erhöht ihre Spiegel; Mittel mit geringer therapeutischer Breite werden überwacht
Johanniskraut: Als wechselwirkend aufgeführt; gemieden, sofern nicht mit dem Team besprochen
Omeprazol: In der Patienteninformation als wechselwirkend aufgeführt; vor der Kombination geprüft

Was überwacht wird

CMV-DNA im Blut während der Prophylaxe
Spiegel von Ciclosporin und anderen Immunsuppressiva bei Kombination
Symptome von Herzrhythmusstörungen
Nieren- und Leberfunktion

Anwendung und Sicherheit

Tabletten werden unzerkaut geschluckt; Granulat wird mit weicher Nahrung gemischt oder über eine Ernährungssonde gegeben
Die intravenöse Form wird verdünnt und langsam infundiert und nur so lange verwendet, wie eine orale Einnahme nicht möglich ist
Nach der Transplantation begonnen und über einen festgelegten Prophylaxezeitraum fortgesetzt

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten beim Menschen sind begrenzt; das Transplantationsteam wägt Nutzen und Risiko ab.

Pflege

Vor Beginn alle Arzneimittel abgleichen, besonders Immunsuppressiva
Nach Beginn oder Absetzen von Letermovir die Spiegel der Transplantationsmedikamente kontrollieren
Anleiten, Herzklopfen, Brustschmerzen, Atemnot oder Schwindel zu melden
Erklären, dass die CMV-Bluttests während der Prophylaxe weiterlaufen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral (Tabletten oder Granulat) mit variabler Resorption; für Patienten, die nichts schlucken können, gibt es eine intravenöse Form
Metabolismus: Mäßiger CYP3A-Inhibitor; hemmt außerdem hepatische Aufnahmetransporter (OATP1B1/3) und mehrere Effluxtransporter
Elimination: Die Exposition steigt überproportional zur Dosis und verändert sich im Zeitverlauf

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches virale Enzym hemmt Letermovir?

Den CMV-DNA-Terminase-Komplex (pUL56/pUL89), der virale Genome zuschneidet und verpackt.

Warum wird Letermovir zur Prophylaxe nach Stammzelltransplantation Ganciclovir vorgezogen?

Es verhindert eine CMV-Infektion ohne die Knochenmarksuppression von Ganciclovir, die ein neues Transplantat schädigen würde.

Wirkt Letermovir gegen Ganciclovir-resistentes CMV mit Mutationen der DNA-Polymerase?

Ja. Es greift an der Terminase an, nicht an der DNA-Polymerase.

Warum verändert Ciclosporin die Letermovir-Exposition?

Ciclosporin hemmt die hepatischen Aufnahmetransporter OATP1B1/3, sodass die Letermovir-Spiegel steigen.