Letermovir

Mecanismo de acción

El letermovir inhibe el complejo terminasa de ADN del CMV (subunidades pUL56 y pUL89). Esta enzima corta las largas cadenas de ADN viral recién formado en genomas individuales y los introduce en las cápsides. Sin ella no se forman viriones infecciosos. Como no actúa sobre la ADN polimerasa viral, el letermovir sigue activo contra CMV resistente a ganciclovir, foscarnet o cidofovir, y la resistencia surge por cambios en pUL56.

1. El CMV copia su ADN en cadenas largas
2. La terminasa corta las cadenas en genomas sueltos
3. El letermovir bloquea la terminasa (pUL56)
4. Los genomas no se empaquetan en cápsides

Indicaciones

• Prevención de la infección y la enfermedad por CMV en receptores seropositivos de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos Infección por citomegalovirus →
• Prevención de la enfermedad por CMV en receptores de trasplante renal de alto riesgo Infección por citomegalovirus →

Efectos adversos

Frecuentes

• Náuseas, vómito y diarrea
• Dolor abdominal
• Hinchazón de brazos o piernas
• Cefalea, cansancio y tos

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al letermovir
• Combinaciones que su inhibición de CYP3A o de transportadores vuelve inseguras (se revisan en la ficha técnica antes de iniciar)

Interacciones clave

Ciclosporina

Aumenta la exposición al letermovir (bloquea la captación hepática por OATP1B1/3); se ajusta el esquema

Sustratos de CYP3A y CYP2C8

El letermovir eleva sus niveles; se vigilan los de margen estrecho

Hierba de San Juan

Descrita como interacción; se evita salvo que el equipo lo autorice

Omeprazol

Descrito como interacción en la información al paciente; se revisa antes de combinar

Qué se vigila

• ADN del CMV en sangre durante la profilaxis
• Niveles de ciclosporina y de otros inmunosupresores al combinarlos
• Síntomas de alteración del ritmo cardiaco
• Función renal y hepática

Administración y seguridad

• Las tabletas se tragan enteras; los gránulos se mezclan con alimento blando o se dan por sonda
• La forma intravenosa se diluye y se infunde lentamente, solo mientras la vía oral no es posible
• Se inicia después del trasplante y se mantiene durante un periodo definido de profilaxis

Embarazo y lactancia

Los datos en humanos son limitados; el equipo de trasplante sopesa el beneficio y el riesgo.

Cuidados de enfermería

• Conciliar toda la medicación, en especial los inmunosupresores, antes de iniciar
• Revisar los niveles de los fármacos del trasplante al iniciar o suspender el letermovir
• Enseñar a informar palpitaciones, dolor torácico, falta de aire o mareo
• Explicar que las pruebas de CMV en sangre continúan durante la profilaxis

Farmacocinética

Absorción

Oral (tabletas o gránulos) con absorción variable; existe forma intravenosa para quien no puede tomarlo por boca

Metabolismo

Inhibidor moderado de CYP3A; también inhibe transportadores de captación hepática (OATP1B1/3) y varios de expulsión

Eliminación

La exposición aumenta más que en proporción a la dosis y cambia con el tiempo

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Letermovir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Letermovir Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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