Zytomegalievirus-Infektion

CMV ist ein häufiges Herpesvirus, meist stumm, das bei Immunsupprimierten Augen und Darm schädigen und ein ungeborenes Kind gefährden kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion durch das Zytomegalievirus (humanes Herpesvirus 5), das nach der Primärinfektion lebenslang latent bleibt. Bei Gesunden verläuft sie meist mild, verursacht aber bei Immunsupprimierten Retinitis, Kolitis, Ösophagitis und Pneumonitis und ist die häufigste konnatale Virusinfektion.

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Wen es betrifft

Die meisten Erwachsenen in Lateinamerika sind bis zum frühen Erwachsenenalter infiziert. Schwere Erkrankungen sieht man bei fortgeschrittener HIV-Infektion, bei Empfängern solider Organe und von Stammzellen sowie bei konnatal infizierten Neugeborenen; die konnatale CMV-Infektion ist eine führende nichtgenetische Ursache sensorineuraler Schwerhörigkeit.

Ursachen

Zytomegalievirus, ein Beta-Herpesvirus
Übertragung über Speichel, Urin, Genitalsekrete, Muttermilch und Blut
Transplantierte Organe und Bluttransfusion
Diaplazentare Übertragung, schwerer nach Primärinfektion in der Schwangerschaft

Risikofaktoren

Fortgeschrittene HIV-Infektion mit CD4-Zahl unter 50 Zellen/µl
Transplantation solider Organe oder von Stammzellen (seronegativer Empfänger eines seropositiven Spenders hat das höchste Risiko)
Intensive Immunsuppression, einschließlich Abstoßungstherapie
Enger Kontakt mit Kleinkindern während der Schwangerschaft

Pathophysiologie

Nach der Primärinfektion bleibt das Virus in Monozyten und anderen Zellen latent, kontrolliert durch die T-Zell-Immunität. Versagt diese Kontrolle, reaktiviert das Virus und vermehrt sich in Endothel- und Epithelzellen; es entstehen vergrößerte Zellen mit intranukleären Einschlüssen („Eulenaugenzellen“). In der Netzhaut verursacht dies eine sich ausbreitende, hämorrhagische nekrotisierende Retinitis, im Darm Ulzera von Ösophagus und Kolon, in der Lunge eine interstitielle Pneumonitis. Beim Fetus schädigt das Virus Gehirn, Innenohr und Leber.

Einteilung

Primärinfektion bei immunkompetentem Wirt (mononukleoseähnlich)
Erkrankung bei Immunsupprimierten: Retinitis, gastrointestinal, Pneumonitis, Hepatitis, Enzephalitis
Konnatale CMV-Infektion

Symptome und Zeichen

Meist keine; oder anhaltendes Fieber, Erschöpfung und leichte Hepatitis bei negativem Test auf heterophile Antikörper
Retinitis: Glaskörpertrübungen, Verschwommensehen, Gesichtsfeldausfälle, oft schmerzlos
Ösophagitis: starke Schmerzen beim Schlucken; Kolitis: Durchfall, Bauchschmerzen, Blutungen
Pneumonitis: Fieber, trockener Husten und Atemnot, besonders nach Transplantation
Konnatal: Petechien, Ikterus, Hepatosplenomegalie, Mikrozephalie; Hörverlust kann später auftreten

Diagnose

Klinisch: Die CMV-Retinitis wird durch Fundoskopie in Mydriasis diagnostiziert: gelblich-weiße Nekrosen mit Blutungen entlang der Gefäße („Pizza-Fundus“). Eine Gewebeerkrankung erfordert den Nachweis im Organ, nicht nur Virus im Blut.
Untersuchungen: Quantitative PCR im Blut zur Überwachung Transplantierter; Biopsie von Ösophagus oder Kolon mit Einschlusskörperchen und Immunfärbung; PCR aus Glaskörper oder Liquor. Neugeborene: PCR aus Speichel oder Urin in den ersten 2–3 Lebenswochen. Serologie (IgM, IgG-Avidität) in der Schwangerschaft.
Bildgebung: Die Endoskopie zeigt große, flache Ulzera; die Thoraxbildgebung zeigt bei Pneumonitis interstitielle Infiltrate; die Schädelsonographie beim Neugeborenen zeigt periventrikuläre Verkalkungen.

Differenzialdiagnose

Infektiöse Mononukleose (EBV)
Toxoplasmose (Retinochorioiditis, konnatale Infektion)
Herpes-simplex- oder Candida-Ösophagitis
Schub einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung
Pneumocystis-Pneumonie

Behandlungsziel

Die Virusvermehrung bei sehkraft- oder lebensbedrohender Erkrankung stoppen, Erkrankungen bei Hochrisikopatienten verhindern und die Immunkontrolle wiederherstellen.

Behandlung

Medikamentös: Virostatika: Ganciclovir intravenös oder sein orales Prodrug Valganciclovir; Foscarnet oder Cidofovir bei Resistenz oder Knochenmarkunverträglichkeit. Neuere Wirkstoffe wie Letermovir (Prophylaxe) und Maribavir werden in der Transplantationsmedizin eingesetzt.
Medikamentös: Antiretrovirale Therapie bei HIV und nach Transplantation, wenn möglich, Reduktion der Immunsuppression; symptomatische Neugeborene mit konnataler CMV-Infektion können Virostatika erhalten, um Hören und Entwicklung zu verbessern.
Verlaufskontrolle: Prophylaxe oder präemptive Therapie, gesteuert durch regelmäßige Blut-PCR nach Transplantation; Fundoskopie in Mydriasis bei fortgeschrittener HIV-Infektion.
Verlaufskontrolle: Blutbild (Neutropenie unter Ganciclovir), Nierenfunktion und Elektrolyte (Foscarnet, Cidofovir); Hör- und Sehkontrollen bei Kindern mit konnataler CMV-Infektion.

Komplikationen

Blindheit und Netzhautablösung
Kolonperforation und Blutung
Transplantatverlust und Tod nach Transplantation
Konnatal: sensorineurale Schwerhörigkeit, geistige Behinderung, Krampfanfälle, Sehverlust

Prognose

Gesunde erholen sich ohne Folgeschäden. Bei Immunsupprimierten hängt der Verlauf von früher Behandlung und Immunrekonstitution ab; eine nicht kontrollierte Retinitis führt zur Erblindung. Die meisten konnatal infizierten Neugeborenen sind gesund, doch jene mit Zeichen bei Geburt haben oft bleibende Probleme.

Vorbeugung

Hygiene in der Schwangerschaft: Händewaschen und kein gemeinsames Besteck mit Kleinkindern
CMV-negatives oder leukozytendepletiertes Blut für gefährdete Empfänger
Abgleich des Serostatus von Spender und Empfänger und Prophylaxe nach Transplantation

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Unterhalb welcher CD4-Zahl tritt die CMV-Retinitis bei HIV typischerweise auf?

Unter etwa 50 Zellen/µl.

Was ist das histologische Kennzeichen der CMV-Infektion?

Vergrößerte Zellen mit intranukleären „Eulenaugen“-Einschlüssen.

Welche Nebenwirkung muss unter Ganciclovir überwacht werden?

Knochenmarksuppression, besonders Neutropenie.

Was ist das häufigste Langzeitproblem der konnatalen CMV-Infektion?

Sensorineurale Schwerhörigkeit.