Noradrenalin (Norepinephrin)

Vasopressoren und Inotropika
Vasopressoren und Inotropika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Noradrenalin: der übliche erste Vasopressor im septischen Schock. Es verengt die Gefäße, hebt den Blutdruck und läuft über eine große oder zentrale Vene.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Noradrenalin

Steckbrief

Group: Vasopressoren und Inotropika
Target: Alpha-1-Adrenozeptor (auch Beta-1)
Used for: Schwere akute Hypotonie
Key effects: Hypertonie und Reflexbradykardie · Atembeschwerden
Monitor: Kontinuierlich Blutdruck · Herzfrequenz und Rhythmus
ATC: C01CA03

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Alpha-1-Adrenozeptor (auch Beta-1)Noradrenalin (Norepinephrin)

Die Abbildung zeigt Noradrenalin, gebunden an den menschlichen Alpha-1A-Adrenozeptor im Komplex mit einem G-Protein.

Zielstruktur in 3D: Alpha-1-Adrenozeptor (auch Beta-1). PDB-Struktur 7YMH (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Noradrenalin, der Neurotransmitter des Sympathikus, ist ein starker Alpha-1-Agonist mit Beta-1-Aktivität und geringer Beta-2-Wirkung. Die Alpha-1-Stimulation verengt Arteriolen und Venen und erhöht peripheren Widerstand und venösen Rückstrom; Beta-1 unterstützt die Kontraktilität. Der Druckanstieg löst eine reflektorische Verlangsamung des Herzens aus, sodass sich das Herzzeitvolumen kaum ändert.

Noradrenalin bindet an vaskuläre Alpha-1-Rezeptoren
Gq erhöht das Calcium und verengt Arteriolen und Venen
Peripherer Widerstand und Blutdruck steigen
Beta-1 unterstützt die Kontraktion; eine Reflexbradykardie kann folgen

Indikationen

Schwere akute Hypotonie, einschließlich septischem Schock Sepsis und septischer Schock →
Vasodilatatorischer Schock nach Volumenausgleich

Nebenwirkungen

Häufig

Hypertonie und Reflexbradykardie
Kopfschmerzen und Angst
Atembeschwerden
Ischämische Schädigung an der Infusionsstelle

Kontraindikationen

Nicht ausgeglichene Hypovolämie (relativ: zuerst wird das Volumen ersetzt)
Die Anwendung in Beinvenen bei älteren Menschen oder Menschen mit okklusiver Gefäßerkrankung wird vermieden

Wichtige Wechselwirkungen

MAO-Hemmer, einschließlich Linezolid: Schwere, anhaltende Hypertonie
Trizyklische Antidepressiva: Schwere, anhaltende Hypertonie
Halogenierte Anästhetika: Ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern
Antidiabetika: Noradrenalin senkt die Insulinempfindlichkeit und erhöht die Glukose

Was überwacht wird

Kontinuierlich Blutdruck, möglichst invasiv
Herzfrequenz und Rhythmus
Urinausscheidung, Laktat und periphere Durchblutung
Blutzucker
Infusionsstelle auf Paravasat

Anwendung und Sicherheit

Vor Gebrauch verdünnt, möglichst in einer glukosehaltigen Lösung, die die Oxidation verringert; per Infusionspumpe gegeben.
In eine große, möglichst zentrale Vene infundieren; Beinvenen und das Einbinden des Katheters vermeiden.
Die Lösung nicht verwenden, wenn sie rosa, dunkler als leicht gelblich ist oder einen Niederschlag enthält.
Bei Paravasat: Die Infusion an dieser Stelle stoppen und möglichst früh Phentolamin infiltrieren.
Blut oder Plasma werden bei Bedarf über eine separate Leitung gegeben.

Schwangerschaft und Stillzeit

Kleine Studien bei der Entbindung zeigten kein höheres Risiko für Fehlbildungen oder ungünstige Verläufe; ein unbehandelter Schock ist für Mutter und Fetus tödlich.

Pflege

Vorher: Die Hypovolämie wird ausgeglichen; bei schlechtem Ansprechen an eine verborgene Hypovolämie denken.
Währenddessen: Blutdruck sehr häufig bis zur Stabilisierung (eine arterielle Kanüle ist üblich), dann regelmäßig; EKG.
Die Infusionsstelle sowie Farbe und Temperatur der Extremitäten kontrollieren; ein Abblassen entlang der Vene melden.
Schrittweise ausschleichen; ein abruptes Beenden vermeiden.

Pharmakokinetik

Verteilung: Reichert sich vor allem im sympathischen Nervengewebe an; geringe orale Bioverfügbarkeit
Metabolismus: COMT und MAO in Leber und anderen Geweben; zu den Metaboliten gehören Normetanephrin und Vanillinmandelsäure
Halbwertszeit: Etwa 2,4 Minuten (Fachinformation)
Wirkeintritt und -dauer: Gleichgewicht innerhalb von etwa 5 Minuten nach Beginn der Infusion (Fachinformation)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum verlangsamt Noradrenalin oft das Herz, obwohl es Beta-1-Rezeptoren stimuliert?

Der deutliche Blutdruckanstieg durch die Alpha-1-Vasokonstriktion aktiviert den Barorezeptorreflex, und die vagale Verlangsamung überwiegt die direkte Beta-1-Wirkung.

Welches Antibiotikum mit MAO-Hemmwirkung kann mit Noradrenalin eine hypertensive Reaktion auslösen?

Linezolid, das eine MAO-hemmende Wirkung hat.

Was ist die Hauptgefahr, wenn Noradrenalin bei nicht ausgeglichener Hypovolämie begonnen wird?

Schwere periphere und viszerale Vasokonstriktion mit geringer Nierendurchblutung, Gewebehypoxie und Laktatazidose trotz „normalem“ Druck.

Was sollte die Pflegekraft tun, wenn die Haut entlang der infundierten Vene abblasst oder die Leitung paravasal läuft?

Die Infusion an dieser Stelle stoppen, die Stelle wechseln und eine rasche lokale Infiltration mit Phentolamin veranlassen, um eine Nekrose zu verhindern.