Vasopressoren und Inotropika
Intravenöse Medikamente, die im Schock den Blutdruck heben oder das Herz kräftiger pumpen lassen. Hochrisiko-Arzneimittel, als Infusion unter enger Überwachung.
Was sie sind
Katecholamine und verwandte Wirkstoffe, die auf Intensivstation, in der Notaufnahme und im OP einen versagenden Kreislauf stützen: Noradrenalin, Adrenalin, Dopamin und Phenylephrin verengen vor allem die Gefäße (Vasopressoren); Dobutamin, Milrinon und Levosimendan stärken vor allem die Kontraktion (Inotropika). Orales Midodrin behandelt die orthostatische Hypotonie.
Wirkmechanismus
Die meisten wirken an Adrenozeptoren: Alpha-1-Rezeptoren der glatten Gefäßmuskulatur verengen Arteriolen und Venen; Beta-1-Rezeptoren im Herzen steigern Kontraktilität und Herzfrequenz; Beta-2-Rezeptoren erweitern Gefäße und Bronchien. Milrinon erhöht cAMP durch Hemmung der Phosphodiesterase 3, und Levosimendan macht Troponin C empfindlicher für Calcium.
Zielstruktur: Alpha- und Beta-Adrenozeptoren, Dopaminrezeptoren, Phosphodiesterase 3, kardiales Troponin C
Arzneimittel dieser Klasse
- DopaminEin natürliches Katecholamin, im Schock als i.v.-Infusion gegeben. Die Wirkung ändert sich mit der Dosis: erst…Dopamin-D1-Rezeptor (auch Beta-1- und Alpha-1-Adrenozeptoren)
- Adrenalin (Epinephrin)Adrenalin: das erste Mittel bei Anaphylaxie, in den Oberschenkelmuskel gespritzt. Als Infusion stützt es auch den…Alpha- und Beta-Adrenozeptoren (Beta-2 dargestellt)
- DobutaminEin intravenöses Inotropikum, das den Herzschlag bei kardiogenem Schock und dekompensierter Herzinsuffizienz stärkt…Beta-1-Adrenozeptor
- Noradrenalin (Norepinephrin)Noradrenalin: der übliche erste Vasopressor im septischen Schock. Es verengt die Gefäße, hebt den Blutdruck und läuft…Alpha-1-Adrenozeptor (auch Beta-1)
- EphedrinGemischt wirkendes Sympathomimetikum, i. v. gegen niedrigen Blutdruck in der Anästhesie. Wiederholte Gaben verlieren…Alpha- und Beta-Adrenozeptoren sowie Freisetzung von gespeichertem Noradrenalin
- IsoprenalinReiner Beta-Agonist (i. v.). Er beschleunigt und stärkt das Herz, erweitert die Bronchien und überbrückt Bradykardie…Beta-1- und Beta-2-Adrenozeptoren
- MilrinonEin intravenöser Inodilatator, der die Phosphodiesterase 3 hemmt: Er stärkt den Herzschlag und erweitert die Gefäße…Phosphodiesterase 3 (PDE3)
- PhenylephrinEin reiner Alpha-1-Agonist, der die Gefäße verengt. I. v. gegen niedrigen Blutdruck in der Anästhesie; typischerweise…Alpha-1-Adrenozeptor
- LevosimendanCalcium-Sensitizer (i. v.) bei akut dekompensierter Herzinsuffizienz. Er stärkt die Kontraktion, ohne das Calcium zu…Kardiales Troponin C (Calcium-Sensitizer); außerdem ATP-sensitive Kaliumkanäle
- MidodrinEin orales Prodrug eines Alpha-1-Agonisten bei behindernder orthostatischer Hypotonie. Sein Hauptrisiko ist hoher…Alpha-1-Adrenozeptoren (über Desglymidodrin)
Weitere der Klasse
- Vasopressin
- Metaraminol
- Droxidopa
Testen Sie sich
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Welcher Rezeptor erklärt die durch Noradrenalin und Phenylephrin verursachte Vasokonstriktion?
Der Alpha-1-Adrenozeptor der glatten Gefäßmuskulatur (Gq, Anstieg des intrazellulären Calciums).
Was ist das Gegenmittel bei einem Paravasat einer Noradrenalin-Infusion?
Phentolamin, ein Alphablocker, möglichst früh in das betroffene Gebiet infiltriert, um die lokale Vasokonstriktion aufzuheben.
Warum sollte eine Hypovolämie vor Beginn eines Vasopressors ausgeglichen werden?
Die Verengung der Gefäße eines ungenügend gefüllten Kreislaufs verringert die Durchblutung von Nieren, Darm und Extremitäten und kann trotz „normalem“ Druck Laktatazidose und Gangrän verursachen.
Wie unterscheiden sich Milrinon und Dobutamin darin, wie sie cAMP im Herzen erhöhen?
Dobutamin stimuliert Beta-1-Rezeptoren, sodass mehr cAMP gebildet wird; Milrinon hemmt die Phosphodiesterase 3, sodass weniger cAMP abgebaut wird.
Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); DailyMed - DOBUTAMINE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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