Norepinefrin
Vazopresörler ve inotroplar
Vazopresörler ve inotroplarYüksek risk
Bu ilaçla yapılan bir hata ciddi zarara yol açabilir: çift kontrol ve protokoller uygulanır.
Noradrenalin: septik şokta olağan ilk vazopresör. Kan basıncını düzeltmek için damarları daraltır; büyük veya santral bir venden infüzyonla verilir.
Diğer adı: Noradrenalin
Hızlı bilgi
- Group
- Vazopresörler ve inotroplar
- Target
- Alfa-1 adrenerjik reseptör (ayrıca beta-1)
- Used for
- Septik şok dahil ağır akut hipotansiyon
- Key effects
- Hipertansiyon ve refleks bradikardi · Solunum güçlüğü
- Monitor
- Sürekli · Kalp hızı ve ritim · İdrar çıkışı
- ATC
- C01CA03
Doz yok: dozu güncel kılavuza göre klinisyen belirler.
Etki mekanizması
Şekil, noradrenalinin G proteiniyle kompleks halindeki insan alfa-1A adrenerjik reseptörüne bağlanmış halini gösterir.
Sempatik nörotransmiter olan norepinefrin, beta-1 aktivitesi olan ve beta-2 etkisi az olan güçlü bir alfa-1 agonistidir. Alfa-1 uyarımı arteriyolleri ve venleri daraltarak periferik direnci ve venöz dönüşü artırır; beta-1 kontraktiliteyi destekler. Basınçtaki artış kalbi refleks olarak yavaşlatır; bu nedenle kalp debisi pek değişmez.
- Norepinefrin damarlardaki alfa-1 reseptörlerine bağlanır
- Gq kalsiyumu artırır ve arteriyolleri ile venleri daraltır
- Periferik direnç ve kan basıncı yükselir
- Beta-1 kasılmayı destekler; ardından refleks bradikardi gelişebilir
Endikasyonlar
- Septik şok dahil ağır akut hipotansiyon Sepsis ve septik şok →
- Hacim düzeltildikten sonra vazodilatör şok
Yan etkiler
Sık
- Hipertansiyon ve refleks bradikardi
- Baş ağrısı ve anksiyete
- Solunum güçlüğü
- İnfüzyon yerinde iskemik hasar
Kontrendikasyonlar
- Düzeltilmemiş hipovolemi (göreceli: önce hacim yerine konur)
- Yaşlılarda veya tıkayıcı damar hastalığı olan kişilerde bacak venlerinin kullanılmasından kaçınılır
Önemli etkileşimler
- Linezolid dahil MAO inhibitörleri
- Ağır ve uzun süreli hipertansiyon
- Trisiklik antidepresanlar
- Ağır ve uzun süreli hipertansiyon
- Halojenli anestezikler
- Ventriküler taşikardi veya fibrilasyon
- Antidiyabetik ilaçlar
- Norepinefrin insülin duyarlılığını azaltır ve glukozu yükseltir
Neler izlenir
- Sürekli, tercihen invaziv kan basıncı
- Kalp hızı ve ritim
- İdrar çıkışı, laktat ve periferik perfüzyon
- Kan glukozu
- Ekstravazasyon açısından infüzyon yeri
Uygulama ve güvenlik
- Kullanmadan önce, tercihen oksidasyonu azaltan dekstrozlu bir solüsyonla seyreltilir; infüzyon pompasıyla verilir.
- Büyük bir vene, tercihen santral vene infüze edin; bacak venlerinden ve kateter bağlama tekniklerinden kaçının.
- Solüsyon pembemsi, hafif sarıdan koyu veya çökeltili ise kullanmayın.
- Ekstravaze olursa: o bölgedeki infüzyonu durdurun ve olabildiğince erken fentolamin infiltre edin.
- Gerekirse kan veya plazma ayrı bir hattan verilir.
Gebelik ve emzirme
Doğumda yapılan küçük çalışmalar doğum kusurları veya olumsuz sonuçlar açısından daha yüksek bir risk göstermemiştir; tedavi edilmeyen şok anne ve fetüs için ölümcüldür.
Hemşirelik bakımı
- Önce: hipovolemi düzeltilir; yanıt zayıfsa gizli hipovolemiyi düşünün.
- Sırasında: stabil olana kadar çok sık kan basıncı (arter kateteri yaygındır), sonra düzenli olarak; EKG.
- İnfüzyon yerini ve ekstremitelerin rengini ve ısısını kontrol edin; ven boyunca solukluğu bildirin.
- Kademeli olarak azaltın; ani kesilmeden kaçının.
Farmakokinetik
- Dağılım
- Esas olarak sempatik sinir dokusunda toplanır; oral biyoyararlanımı zayıftır
- Metabolizma
- Karaciğerde ve diğer dokularda COMT ve MAO ile; metabolitleri arasında normetanefrin ve vanilmandelik asit bulunur
- Yarılanma ömrü
- Yaklaşık 2,4 dakika (prospektüs)
- Etki başlangıcı ve süresi
- İnfüzyon başladıktan yaklaşık 5 dakika içinde kararlı durum (prospektüs)
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Norepinefrin beta-1 reseptörlerini uyarmasına rağmen neden çoğu zaman kalbi yavaşlatır?
Alfa-1 vazokonstriksiyonunun yol açtığı belirgin kan basıncı artışı baroreseptör refleksini aktive eder ve vagal yavaşlama doğrudan beta-1 etkisine baskın gelir.
MAO inhibitörü olan hangi antibiyotik norepinefrinle hipertansif bir reaksiyona yol açabilir?
MAO inhibe edici aktivitesi olan linezolid.
Düzeltilmemiş hipovolemide norepinefrine başlamanın ana tehlikesi nedir?
'Normal' bir basınca rağmen düşük renal akım, doku hipoksisi ve laktik asidozla birlikte ağır periferik ve visseral vazokonstriksiyon.
İnfüzyon yapılan ven boyunca deri soluklaşırsa veya hat ekstravaze olursa hemşire ne yapmalıdır?
O bölgedeki infüzyonu durdurmalı, giriş yerini değiştirmeli ve nekrozu önlemek için hızla lokal fentolamin infiltrasyonu yapılmasını sağlamalıdır.
İlişkili ilaçlar
İlişkili hastalıklar
← Gruba dön: Vazopresörler ve inotroplar
İlaçların nasıl etki ettiğine dair eğitim amaçlı içeriktir; reçete rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.