Phentermin und Topiramat

Antiadiposita
Antiadiposita
Schwangerschaft: kontraindiziert
Kontraindiziert: Topiramat erhöht das Risiko für Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten; ein negativer Schwangerschaftstest wird vor Beginn und monatlich während der Behandlung empfohlen…

Eine retardierte Kombination aus einem appetitzügelnden Stimulans und einem Antiepileptikum, langfristig mit Diät und Bewegung bei Adipositas eingesetzt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antiadiposita
Target: Appetit- und Sättigungsschaltkreise im Gehirn (Phentermin setzt Katecholamine frei; Topiramat wirkt an mehreren Zielstrukturen)
Key effects: Kribbeln an Händen und Füßen · Geschmacksveränderungen
Monitor: Gewicht · Herzfrequenz und Blutdruck
ATC: A08AA51

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Phentermin ist ein amphetaminähnliches Sympathomimetikum, das den Appetit senkt, wahrscheinlich über Katecholaminfreisetzung im Hypothalamus. Topiramat, ein Antiepileptikum, unterdrückt den Appetit und verstärkt die Sättigung über nicht vollständig bekannte Mechanismen: Es steigert die GABA-Aktivität, moduliert spannungsgesteuerte Ionenkanäle, blockiert AMPA/Kainat-Glutamatrezeptoren und hemmt die Carboanhydrase.

Phentermin setzt Katecholamine in den Appetitzentren frei
Topiramat fördert die Sättigung über mehrere zentrale Wirkungen
Geringere Nahrungsaufnahme; das Gewicht sinkt bei Diät und Bewegung
Topiramat hemmt zudem die Carboanhydrase (Azidose, Steine)

Indikationen

Langfristiges Gewichtsmanagement mit Diät und Bewegung bei Adipositas oder bei Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen Adipositas →

Nebenwirkungen

Häufig

Kribbeln an Händen und Füßen (Parästhesien)
Geschmacksveränderungen, Mundtrockenheit
Schlaflosigkeit, Schwindel
Obstipation
Erhöhte Ruheherzfrequenz

Kontraindikationen

Schwangerschaft
Glaukom
Hyperthyreose
Während oder innerhalb von 14 Tagen nach einem MAO-Hemmer
Überempfindlichkeit gegen Phentermin, Topiramat oder sympathomimetische Amine

Wichtige Wechselwirkungen

MAO-Hemmer: Risiko einer hypertensiven Krise; kontraindiziert.
Andere Carboanhydrasehemmer (Acetazolamid, Zonisamid): Mehr metabolische Azidose und Nierensteine; wird vermieden.
Orale Kontrazeptiva: Unregelmäßige Blutungen (Schmierblutungen) können auftreten; die Verhütung wird nicht abgesetzt.
Alkohol und ZNS-dämpfende Substanzen: Mehr Schwindel, Benommenheit und kognitive Effekte.

Was überwacht wird

Gewicht, um den Nutzen zu beurteilen
Herzfrequenz und Blutdruck
Stimmung und Suizidgedanken
Elektrolyte und Bikarbonat (Azidose)
Monatlicher Schwangerschaftstest bei Personen, die schwanger werden könnten
Augenschmerzen oder plötzliches verschwommenes Sehen

Anwendung und Sicherheit

Orale Retardkapsel, einmal täglich morgens, um Schlaflosigkeit zu begrenzen.
Niedrig begonnen und schrittweise gesteigert; höhere Mengen werden wegen des Krampfrisikos schrittweise und nicht abrupt abgesetzt.
Wegen der Phentermin-Komponente betäubungsmittelrechtlich kontrolliert.
Wegen des fetalen Risikos mit einem Risikoprogramm abgegeben.

Schwangerschaft und Stillzeit

Kontraindiziert: Topiramat erhöht das Risiko für Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten; ein negativer Schwangerschaftstest wird vor Beginn und monatlich während der Behandlung empfohlen, zusammen mit einer wirksamen Verhütung.

Pflege

Vorher: Schwangerschaftstest, Glaukom, Schilddrüse, Einnahme von MAO-Hemmern, Vorgeschichte von Depression oder Nierensteinen.
Währenddessen: Herzfrequenz, Stimmung, Augensymptome, Bikarbonat; monatlicher Schwangerschaftstest.
Anleiten, reichlich zu trinken, um das Nierensteinrisiko zu senken.
Anleiten, plötzliche Augenschmerzen oder verschwommenes Sehen, gedrückte Stimmung oder Suizidgedanken zu melden.
Erklären, dass es ausgeschlichen und nicht plötzlich abgesetzt wird.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral, Retardkapsel, morgens eingenommen.
Elimination: Beide Komponenten werden größtenteils renal eliminiert; bei Niereninsuffizienz steigt die Exposition.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Komponente von Phentermin-Topiramat verursacht metabolische Azidose und Nierensteine, und warum?

Topiramat, weil es die Carboanhydrase hemmt.

Warum wird die Kombination ausgeschlichen statt plötzlich abgesetzt?

Ein abruptes Absetzen von Topiramat kann Krampfanfälle auslösen, selbst bei Menschen ohne Epilepsie.

Welche Fehlbildung wird mit Topiramat in der Schwangerschaft in Verbindung gebracht?

Orofaziale Spalten (Lippen- oder Gaumenspalte).

Welchen Augennotfall kann Topiramat verursachen?

Akute Myopie mit sekundärem Winkelblockglaukom.