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Phentermine et topiramate

  • Médicaments anti-obésitéMédicaments anti-obésité
  • Grossesse : contre-indiquéContre-indiquée : le topiramate augmente le risque de fentes orales ; un test de grossesse négatif est recommandé avant le début puis chaque mois pendant le traitement, avec une…

Association à libération prolongée d'un stimulant coupe-faim et d'un antiépileptique, utilisée au long cours avec régime et exercice dans l'obésité.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Médicaments anti-obésité
Target
Circuits cérébraux de l'appétit et de la satiété (la phentermine libère des catécholamines ; le topiramate agit sur plusieurs cibles)
Key effects
Fourmillements des mains et des pieds · Insomnie
Monitor
Poids · Humeur et idées suicidaires
ATC
A08AA51

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La phentermine est un sympathomimétique apparenté à l'amphétamine qui réduit l'appétit, probablement par libération de catécholamines dans l'hypothalamus. Le topiramate, un antiépileptique, réduit l'appétit et renforce la satiété par des mécanismes mal connus : il augmente l'activité GABA, module les canaux ioniques voltage-dépendants, bloque les récepteurs glutamatergiques AMPA/kaïnate et inhibe l'anhydrase carbonique.

  1. La phentermine libère des catécholamines dans les centres de l'appétit
  2. Le topiramate ajoute de la satiété par plusieurs actions centrales
  3. Moins d'apports alimentaires ; le poids baisse avec régime et exercice
  4. Le topiramate inhibe aussi l'anhydrase carbonique (acidose, calculs)

Indications

  • Prise en charge pondérale au long cours avec régime et exercice dans l'obésité, ou le surpoids avec des affections liées au poids Obésité →

Effets indésirables

Fréquents

  • Fourmillements des mains et des pieds (paresthésies)
  • Altération du goût, bouche sèche
  • Insomnie, étourdissements
  • Constipation
  • Augmentation de la fréquence cardiaque de repos

Contre-indications

  • Grossesse
  • Glaucome
  • Hyperthyroïdie
  • Pendant un traitement par IMAO ou dans les 14 jours qui suivent
  • Hypersensibilité à la phentermine, au topiramate ou aux amines sympathomimétiques

Interactions principales

Inhibiteurs de la MAO
Risque de crise hypertensive ; contre-indiqué.
Autres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (acétazolamide, zonisamide)
Davantage d'acidose métabolique et de calculs rénaux ; évités.
Contraceptifs oraux
Des saignements irréguliers (spotting) peuvent survenir ; la contraception n'est pas arrêtée.
Alcool et dépresseurs du SNC
Davantage d'étourdissements, de somnolence et d'effets cognitifs.

Surveillance

  • Poids, pour juger du bénéfice
  • Fréquence cardiaque et pression artérielle
  • Humeur et idées suicidaires
  • Électrolytes et bicarbonates (acidose)
  • Test de grossesse mensuel chez les personnes pouvant être enceintes
  • Douleur oculaire ou vision trouble soudaine

Administration et sécurité

  • Gélule orale à libération prolongée, une fois par jour le matin pour limiter l'insomnie.
  • Débutée à faible dose et augmentée par paliers ; aux doses élevées, l'arrêt est progressif et non brutal en raison du risque de crises convulsives.
  • Substance contrôlée en raison du composant phentermine.
  • Distribuée dans le cadre d'un programme de gestion des risques en raison du risque fœtal.

Grossesse et allaitement

Contre-indiquée : le topiramate augmente le risque de fentes orales ; un test de grossesse négatif est recommandé avant le début puis chaque mois pendant le traitement, avec une contraception efficace.

Soins infirmiers

  • Avant : test de grossesse, glaucome, thyroïde, prise d'IMAO, antécédents de dépression ou de calculs rénaux.
  • Pendant : fréquence cardiaque, humeur, symptômes oculaires, bicarbonates ; test de grossesse mensuel.
  • Conseiller de boire abondamment pour réduire le risque de calculs rénaux.
  • Apprendre au patient à signaler une douleur oculaire ou une vision trouble soudaine, une humeur dépressive ou des idées suicidaires.
  • Expliquer que le traitement est diminué progressivement et non arrêté brutalement.

Pharmacocinétique

Absorption
Voie orale, gélule à libération prolongée prise le matin.
Élimination
Les deux composants sont éliminés en grande partie par les reins ; l'exposition augmente en cas d'insuffisance rénale.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel composant de l'association phentermine-topiramate provoque une acidose métabolique et des calculs rénaux, et pourquoi ?

Le topiramate, car il inhibe l'anhydrase carbonique.

Pourquoi l'association est-elle diminuée progressivement plutôt qu'arrêtée brutalement ?

Le sevrage brutal du topiramate peut déclencher des crises convulsives, même chez des personnes sans épilepsie.

Quelle malformation congénitale est associée au topiramate pendant la grossesse ?

Les fentes orales (fente labiale ou palatine).

Quelle urgence oculaire le topiramate peut-il provoquer ?

Une myopie aiguë avec glaucome secondaire par fermeture de l'angle.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Phentermine and Topiramate: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PHENTERMINE AND TOPIRAMATE capsule, extended release (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.