Fentermina e topiramato

Mecanismo de ação

A fentermina é um simpatomimético semelhante à anfetamina que reduz o apetite, provavelmente pela liberação de catecolaminas no hipotálamo. O topiramato, um anticonvulsivante, suprime o apetite e aumenta a saciedade por mecanismos não totalmente conhecidos: potencializa a atividade do GABA, modula canais iônicos dependentes de voltagem, bloqueia receptores de glutamato AMPA/cainato e inibe a anidrase carbônica.

1. A fentermina libera catecolaminas nos centros do apetite
2. O topiramato acrescenta saciedade por várias ações centrais
3. Menor ingestão de alimentos; o peso cai com dieta e exercício
4. O topiramato também inibe a anidrase carbônica (acidose, cálculos)

Indicações

• Controle crônico do peso, com dieta e exercício, na obesidade ou no sobrepeso com comorbidades relacionadas ao peso Obesidade →

Efeitos adversos

Frequentes

• Formigamento nas mãos e nos pés (parestesia)
• Alteração do paladar, boca seca
• Insônia, tontura
• Constipação
• Aumento da frequência cardíaca de repouso

Contraindicações

• Gravidez
• Glaucoma
• Hipertireoidismo
• Durante o uso de um inibidor da MAO ou nos 14 dias seguintes
• Hipersensibilidade à fentermina, ao topiramato ou a aminas simpatomiméticas

Interações importantes

Inibidores da MAO

Risco de crise hipertensiva; contraindicado.

Outros inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida, zonisamida)

Mais acidose metabólica e cálculos renais; evitado.

Contraceptivos orais

Pode ocorrer sangramento irregular (escape); a contracepção não é interrompida.

Álcool e depressores do SNC

Mais tontura, sonolência e efeitos cognitivos.

O que se monitora

• Peso, para avaliar o benefício
• Frequência cardíaca e pressão arterial
• Humor e pensamentos suicidas
• Eletrólitos e bicarbonato (acidose)
• Teste de gravidez mensal em pessoas que podem engravidar
• Dor ocular ou visão turva súbita

Administração e segurança

• Cápsula oral de liberação prolongada, uma vez ao dia pela manhã para limitar a insônia.
• Iniciada em dose baixa e aumentada por etapas; as quantidades maiores são retiradas gradualmente, não de forma abrupta, por causa do risco de convulsões.
• Substância controlada por causa do componente fentermina.
• Distribuída com um programa de gestão de risco por causa do risco fetal.

Gravidez e amamentação

Contraindicada: o topiramato aumenta o risco de fissuras orais; recomenda-se um teste de gravidez negativo antes do início e mensalmente durante o tratamento, com contracepção eficaz.

Cuidados de enfermagem

• Antes: teste de gravidez, glaucoma, tireoide, uso de IMAO, história de depressão ou de cálculos renais.
• Durante: frequência cardíaca, humor, sintomas oculares, bicarbonato; teste de gravidez mensal.
• Orientar a beber bastante líquido para reduzir o risco de cálculos renais.
• Orientar a relatar dor ocular súbita ou visão turva, humor deprimido ou pensamentos suicidas.
• Orientar que a retirada é gradual, sem interrupção súbita.

Farmacocinética

Absorção

Oral, cápsula de liberação prolongada tomada pela manhã.

Eliminação

Ambos os componentes são eliminados em grande parte pelos rins; a exposição aumenta na insuficiência renal.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Phentermine and Topiramate: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PHENTERMINE AND TOPIRAMATE capsule, extended release (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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