Procainamid

Antiarrhythmika
Antiarrhythmika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Klasse-IA-Antiarrhythmikum, intravenös bei ventrikulärer Tachykardie. Langzeitgebrauch kann ein lupusähnliches Syndrom und schwere Blutbildstörungen auslösen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antiarrhythmika
Target: Kardialer Natriumkanal Nav1.5 (und Kaliumkanäle, über seinen Metaboliten NAPA)
Key effects: Hypotonie bei intravenöser Gabe · Übelkeit
Monitor: Kontinuierliches EKG · Nierenfunktion
ATC: C01BA02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Procainamid blockiert Natriumkanäle (langsamere Leitung, breiterer QRS) und verlängert die Repolarisation (längeres QT): ein Klasse-IA-Profil. Sein Lebermetabolit N-Acetylprocainamid (NAPA) blockiert Kaliumkanäle und fügt eine Klasse-III-Wirkung hinzu. Es ist ein peripherer Vasodilatator und kann bei schneller Gabe den Blutdruck senken.

Procainamid blockiert Natriumkanäle: langsamere Leitung, breiterer QRS
Die Repolarisation verlängert sich (längeres QT), unterstützt durch den Metaboliten NAPA
Reentry in Vorhöfen und Kammern wird unterdrückt

Indikationen

Dokumentierte lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien wie anhaltende ventrikuläre Tachykardie Ventrikuläre Tachykardie →

Nebenwirkungen

Häufig

Hypotonie bei intravenöser Gabe
Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
Positive antinukleäre Antikörper (ANA)
Hautausschlag und Fieber

Kontraindikationen

Totaler AV-Block (Asystolierisiko)
Systemischer Lupus erythematodes
Torsade de pointes
Überempfindlichkeit gegen Procainamid
Vorsicht bei Myasthenia gravis, die es verschlechtern kann

Wichtige Wechselwirkungen

Andere Klasse-IA-Substanzen (Chinidin, Disopyramid): Stärkere Leitungsverlangsamung, verminderte Kontraktilität und Hypotonie
Andere QT-verlängernde Arzneimittel: Höheres Risiko für Torsade de pointes
Succinylcholin und andere Muskelrelaxanzien: Procainamid verringert die Acetylcholinfreisetzung, daher können kleinere Dosen des Relaxans nötig sein

Was überwacht wird

Kontinuierliches EKG: QRS-Breite und QT
Blutdruck im Liegen während der Infusion
Blutbild und ANA bei Langzeitanwendung
Nierenfunktion; Procainamid- und NAPA-Spiegel, wo verfügbar

Anwendung und Sicherheit

Gabe als langsame intravenöse Injektion oder Infusion per Pumpe, im Liegen, unter EKG- und Blutdrucküberwachung.
Die Infusion wird gemäß Protokoll beendet, wenn eine Hypotonie oder eine deutliche QRS-Verbreiterung auftritt.
Eine leicht gelbliche Lösung darf verwendet werden; eine dunklere als hellbernsteinfarbene wird verworfen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten beim Menschen fehlen; in der Schwangerschaft wird es nur bei klarer Notwendigkeit eingesetzt. Es geht in die Muttermilch über.

Pflege

Den Patienten in Rückenlage halten und während der Infusion häufig den Blutdruck dokumentieren.
Am Monitor auf QRS-Verbreiterung, QT-Verlängerung und neue Arrhythmien achten.
Bei längeren Behandlungen nach Gelenkschmerzen, atemabhängigen Brustschmerzen, Fieber, Halsschmerzen oder Hämatomen fragen.

Pharmakokinetik

Metabolismus: In der Leber teilweise zu NAPA acetyliert; schnelle Acetylierer bilden mehr NAPA als langsame Acetylierer
Elimination: Nieren (Procainamid und NAPA); beide kumulieren bei Niereninsuffizienz und bei älteren Menschen
Wirkeintritt und -dauer: Intravenös schnell; intramuskulär Spitzenspiegel innerhalb einer Stunde

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Autoimmunsyndrom ist bei Langzeitgabe von Procainamid klassisch?

Arzneimittelinduzierter Lupus mit positiven ANA (Arthralgie, Serositis, Fieber), häufiger bei langsamen Acetylierern.

Was ist NAPA, und warum ist es wichtig?

N-Acetylprocainamid, der aktive Metabolit; er blockiert Kaliumkanäle, verlängert das QT und kumuliert bei Niereninsuffizienz.

Warum wird unter Procainamid das Blutbild kontrolliert?

Es kann Agranulozytose und Knochenmarkdepression verursachen, mitunter tödlich.