Antiarrhythmika
Mittel, die abnorme Herzrhythmen bremsen, beenden oder verhindern, über Ionenkanäle, Betarezeptoren oder den AV-Knoten. Die meisten können Arrhythmien auslösen.
Was sie sind
Eine gemischte Gruppe, geordnet nach den Vaughan-Williams-Klassen: Klasse I blockiert Natriumkanäle (IA Chinidin, Procainamid, Disopyramid; IB Lidocain, Mexiletin; IC Flecainid, Propafenon), Klasse II sind Betablocker, Klasse III blockiert Kaliumkanäle und verlängert die Repolarisation (Amiodaron, Sotalol, Dofetilid, Ibutilid, Dronedaron) und Klasse IV sind die Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem). Adenosin und Digoxin wirken außerhalb der vier Klassen am AV-Knoten.
Wirkmechanismus
Natriumkanalblocker verlangsamen den Aufstrich des Aktionspotenzials und die Erregungsleitung (breiterer QRS); IA-Substanzen verlängern zusätzlich die Repolarisation, IB-Substanzen wirken vor allem auf depolarisiertes oder ischämisches Gewebe, und IC-Substanzen verlangsamen die Leitung am stärksten. Kaliumkanalblocker (IKr, hERG) verlängern Aktionspotenzial und Refraktärzeit (längeres QT). Betablocker und Calciumkanalblocker verlangsamen den Sinusknoten und die AV-Überleitung. Adenosin öffnet über A1-Rezeptoren Kaliumkanäle im AV-Knoten und blockiert ihn für Sekunden.
Zielstruktur: Kardiale Natrium- (Nav1.5), Kalium- (hERG/IKr) und L-Typ-Calciumkanäle, Beta-1-Rezeptoren, Adenosin-A1-Rezeptoren
Arzneimittel dieser Klasse
- AmiodaronBreites Antiarrhythmikum bei ventrikulären und atrialen Arrhythmien. Sehr wirksam, reichert sich aber an und kann…Kardiale Kalium- (hERG/IKr), Natrium- und L-Typ-Calciumkanäle; β-Adrenozeptoren (dargestellt ist der L-Typ-Calciumkanal Cav1.2)
- AdenosinEin schneller intravenöser Bolus, der den AV-Knoten für einige Sekunden blockiert und die meisten supraventrikulären…Adenosin-A1-Rezeptor (AV-Knoten)
- FlecainidEin Klasse-IC-Natriumkanalblocker, der bei paroxysmalem Vorhofflimmern und SVT den Sinusrhythmus erhält, aber nur bei…Kardialer Natriumkanal Nav1.5
- ProcainamidKlasse-IA-Antiarrhythmikum, intravenös bei ventrikulärer Tachykardie. Langzeitgebrauch kann ein lupusähnliches Syndrom…Kardialer Natriumkanal Nav1.5 (und Kaliumkanäle, über seinen Metaboliten NAPA)
- PropafenonEin Klasse-IC-Antiarrhythmikum mit leichter betablockierender Wirkung, das bei Vorhofflimmern den Sinusrhythmus…Kardialer Natriumkanal Nav1.5 (und β-Adrenozeptoren)
- ChinidinDas älteste Klasse-IA-Antiarrhythmikum, ein Verwandter des Chinins. Es verlängert das QT, verursacht Durchfall und…Kardialer Natriumkanal Nav1.5 (und Kaliumkanäle)
- DofetilidEin reiner Kaliumkanalblocker, der Vorhofflimmern konvertiert und verhindert. Er wird im Krankenhaus begonnen, da er…hERG-Kaliumkanal (IKr)
- IbutilidEin intravenöses Klasse-III-Mittel zur raschen Konversion von neu aufgetretenem Vorhofflimmern oder -flattern. Torsade…Kardiale Repolarisationsströme (langsamer Natriumeinstrom und hERG/IKr)
- MexiletinOrales Klasse-IB-Antiarrhythmikum, verwandt mit Lidocain, bei lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien. Übelkeit…Kardialer Natriumkanal Nav1.5
- DisopyramidOrales Klasse-IA-Antiarrhythmikum mit starker anticholinerger und negativ inotroper Wirkung. Kann eine…Kardialer Natriumkanal Nav1.5 (und Muskarinrezeptoren)
Weitere der Klasse
- Dronedaron
- Dofetilid
- Ibutilid
- Mexiletin
- Disopyramid
- Vernakalant
Testen Sie sich
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Zu welcher Vaughan-Williams-Klasse gehören Flecainid und Propafenon, und was ist ihre wichtigste EKG-Wirkung?
Klasse IC: starke Natriumkanalblockade, die die Leitung verlangsamt und den QRS verbreitert, mit geringer Wirkung auf die Repolarisation.
Welche zwei Klassen verlängern am häufigsten das QT und lösen Torsade de pointes aus?
Klasse IA (Chinidin, Procainamid, Disopyramid) und Klasse III (Sotalol, Dofetilid, Ibutilid; Amiodaron seltener).
Warum werden IC-Substanzen nach einem Myokardinfarkt vermieden?
In der CAST-Studie erhöhten sie bei Postinfarktpatienten Todesfälle und Herzstillstände, durch Proarrhythmie im vernarbten Myokard.
Warum wird bei Vorhofflattern mit einem Klasse-I-Mittel ein AV-Knoten-Blocker gegeben?
Eine langsamere Flatterfrequenz kann dem AV-Knoten erlauben, jeden Schlag überzuleiten (1:1), sodass die Kammerfrequenz stark ansteigen kann.
Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: DailyMed - AMIODARONE HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - FLECAINIDE ACETATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PROPAFENONE HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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