Amiodaron

Antiarrhythmika
Antiarrhythmika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Breites Antiarrhythmikum bei ventrikulären und atrialen Arrhythmien. Sehr wirksam, reichert sich aber an und kann Lunge, Leber, Schilddrüse und Augen schädigen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antiarrhythmika
Target: Kardiale Kalium- (hERG/IKr), Natrium- und L-Typ-Calciumkanäle; β-Adrenozeptoren (dargestellt ist der L-Typ-Calciumkanal Cav1.2)
Used for: Rezidivierendes · Vorhofflimmern
Key effects: Übelkeit · Hornhautablagerungen · Bradykardie
Monitor: EKG · Leberenzyme zu Beginn und regelmäßig
ATC: C01BD01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Kardiale Kalium- (hERG/IKr), Natrium- und L-Typ-Calciumkanäle; β-Adrenozeptoren (dargestellt ist der L-Typ-Calciumkanal Cav1.2)Amiodaron

Die Abbildung zeigt Amiodaron gebunden an den menschlichen L-Typ-Calciumkanal Cav1.2, einen der mehreren kardialen Kanäle, die es blockiert; in dieser Struktur ist auch das Hepatitis-C-Mittel Sofosbuvir gebunden, was mit der schweren Bradykardie bei Kombination beider zusammenhängt.

Zielstruktur in 3D: Kardiale Kalium- (hERG/IKr), Natrium- und L-Typ-Calciumkanäle; β-Adrenozeptoren (dargestellt ist der L-Typ-Calciumkanal Cav1.2). PDB-Struktur 8FHS (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Amiodaron wird als Klasse-III-Substanz eingeordnet, weil es bei Dauergabe Aktionspotenzial und Refraktärzeit in allen Herzgeweben verlängert (längeres QT). Es blockiert außerdem bei hohen Frequenzen Natriumkanäle (Klasse I), hat eine nichtkompetitive antisympathische Wirkung (Klasse II) und verlangsamt Sinus- und AV-Knoten wie Calciumkanalblocker (Klasse IV). Intravenös entspannt es zudem die glatte Gefäßmuskulatur und kann den Blutdruck senken.

Amiodaron blockiert Kaliumkanäle: längeres Aktionspotenzial und QT
Es blockiert auch Natrium- und Calciumkanäle sowie β-adrenerge Wirkungen
Die Sinusfrequenz sinkt und die AV-Überleitung verlangsamt sich
Gewebespeicher bauen sich langsam auf, daher setzt die Wirkung über Wochen ein und klingt über Wochen ab

Indikationen

Rezidivierendes, lebensbedrohliches Kammerflimmern Herz-Kreislauf-Stillstand (Kammerflimmern, pulslose VT, Asystolie, PEA) →
Rezidivierende hämodynamisch instabile ventrikuläre Tachykardie Ventrikuläre Tachykardie →
Vorhofflimmern (Rhythmuskontrolle; weit verbreitet, in den USA jedoch keine zugelassene Indikation) Vorhofflimmern →

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit, Verstopfung und Appetitlosigkeit
Photosensibilität und bei langer Anwendung blaugraue Hautverfärbung
Hornhautablagerungen (häufig, reversibel)
Bradykardie
Tremor und Müdigkeit
Hypotonie bei intravenöser Gabe

Kontraindikationen

Kardiogener Schock
Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block II. oder III. Grades oder Bradykardie mit Synkope ohne funktionierenden Herzschrittmacher
Überempfindlichkeit gegen Amiodaron oder Iod

Wichtige Wechselwirkungen

Warfarin: Stärkere Antikoagulation und schwere Blutungen; die Warfarindosis wird gesenkt und die INR engmaschig kontrolliert
Digoxin: Höhere Digoxinspiegel und Toxizität; die Digoxindosis wird reduziert oder Digoxin abgesetzt
Sofosbuvir (Hepatitis C): Symptomatische, mitunter schwere Bradykardie
Andere QT-verlängernde Arzneimittel (Antiarrhythmika der Klassen I und III, einige Makrolide, Fluorchinolone, Azole, Antipsychotika): Höheres Risiko für Torsade de pointes; wird vermieden
Simvastatin, Lovastatin und andere CYP3A-Substrate: Höhere Statinspiegel und Myopathierisiko
Betablocker, Verapamil, Diltiazem, Ivabradin: Additive Bradykardie, Sinusarrest und AV-Block

Was überwacht wird

EKG: Herzfrequenz, PR, QRS und QT
Röntgen-Thorax und Lungenfunktionsprüfung zu Beginn, danach bei Symptomen
Leberenzyme zu Beginn und regelmäßig
Schilddrüsenfunktion zu Beginn und regelmäßig
Augenuntersuchung bei Sehveränderungen
Kalium und Magnesium; INR und Digoxinspiegel bei Kombination

Anwendung und Sicherheit

Intravenöses Amiodaron wird per Infusionspumpe gegeben, idealerweise über einen eigenen zentralen Zugang, mit Inline-Filter.
Es reizt periphere Venen (Phlebitis); bei peripherem Zugang wird die Einstichstelle engmaschig beobachtet.
Lange Infusionen werden in Glas- oder Polyolefinbehältern angesetzt; das Arzneimittel löst Weichmacher (DEHP) aus PVC-Schläuchen.
Eine Hypotonie während der Infusion wird zuerst durch Verlangsamen der Infusion behandelt.
Die Injektionslösung enthält Benzylalkohol, der für Neugeborene gefährlich ist.

Schwangerschaft und Stillzeit

Es ist plazentagängig und kann fetale Schilddrüsenstörungen, eine langsame fetale Herzfrequenz und Wachstumsrestriktion verursachen; daher wird es in der Schwangerschaft nur eingesetzt, wenn andere Optionen versagen.

Pflege

Kontinuierliches EKG und Blutdruck während der intravenösen Gabe; Bradykardie, AV-Block, QT-Verlängerung oder Hypotonie melden.
Niedriges Kalium und Magnesium vor Beginn nach Anordnung ausgleichen.
Nach neuem Husten oder Atemnot, gelber Haut oder dunklem Urin, Sehveränderungen und Zeichen einer Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse fragen.
Aufklärung: Sonnenschutz, keinen Grapefruitsaft, und jeden Verordnenden über Amiodaron informieren, da Wechselwirkungen monatelang anhalten.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral langsam und variabel; Nahrung erhöht die Resorption, daher wird es immer gleich in Bezug auf die Mahlzeiten eingenommen
Verteilung: Stark proteingebunden mit riesigem Verteilungsvolumen: reichert sich in Fett, Leber, Lunge und anderen Geweben an
Metabolismus: Leber, über CYP3A und CYP2C8, zum aktiven Metaboliten Desethylamiodaron
Halbwertszeit: Wochen bis Monate, daher halten Wirkungen, Toxizität und Wechselwirkungen lange nach dem Absetzen an
Wirkeintritt und -dauer: Die orale antiarrhythmische Wirkung braucht Tage bis Wochen, auch mit Aufsättigung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum beeinflusst Amiodaron die Schilddrüse?

Es ist sehr iodreich und verändert den Schilddrüsenhormonstoffwechsel, sodass es eine Hypothyreose oder Hyperthyreose verursachen kann.

Welche Untersuchungen erfolgen vor einer Langzeittherapie mit Amiodaron?

Röntgen-Thorax und Lungenfunktionsprüfung, Leberenzyme, Schilddrüsenfunktion und ein EKG.

Was geschieht mit Warfarin und Digoxin, wenn Amiodaron hinzukommt?

Beide steigen an: Die INR steigt mit Blutungsrisiko, und die Digoxinspiegel nehmen zu; daher werden ihre Dosen reduziert und die Spiegel kontrolliert.

Warum halten Wechselwirkungen und Toxizität von Amiodaron lange nach dem Absetzen an?

Seine Halbwertszeit beträgt Wochen bis Monate, weil es sich in Fett und anderen Geweben anreichert.

Was ist die häufigste Nebenwirkung von intravenösem Amiodaron, und was ist die erste Maßnahme?

Hypotonie; zuerst wird die Infusion verlangsamt.