Procaïnamide

Mécanisme d'action

La procaïnamide bloque les canaux sodiques (conduction ralentie, QRS élargi) et allonge la repolarisation (QT allongé) : profil de classe IA. Son métabolite hépatique, la N-acétylprocaïnamide (NAPA), bloque les canaux potassiques et ajoute un effet de classe III. C'est un vasodilatateur périphérique qui peut faire baisser la pression artérielle en administration rapide.

1. La procaïnamide bloque les canaux sodiques : conduction ralentie, QRS élargi
2. La repolarisation s'allonge (QT allongé), avec l'aide de son métabolite, la NAPA
3. Les réentrées atriales et ventriculaires sont supprimées

Indications

• Arythmies ventriculaires documentées menaçant le pronostic vital, comme la tachycardie ventriculaire soutenue Tachycardie ventriculaire →

Effets indésirables

Fréquents

• Hypotension en usage intraveineux
• Nausées, vomissements et diarrhée
• Anticorps antinucléaires (AAN) positifs
• Éruption cutanée et fièvre

Contre-indications

• Bloc cardiaque complet (risque d'asystolie)
• Lupus érythémateux systémique
• Torsades de pointes
• Hypersensibilité à la procaïnamide
• Prudence en cas de myasthénie, qu'elle peut aggraver

Interactions principales

Autres médicaments de classe IA (quinidine, disopyramide)

Ralentissement accru de la conduction, contractilité déprimée et hypotension

Autres médicaments allongeant le QT

Risque accru de torsades de pointes

Succinylcholine (suxaméthonium) et autres curares

La procaïnamide réduit la libération d'acétylcholine : des doses plus faibles de curare peuvent suffire

Surveillance

• ECG continu : largeur du QRS et QT
• Pression artérielle, en décubitus, pendant la perfusion
• Numération formule sanguine et AAN en usage prolongé
• Fonction rénale ; concentrations de procaïnamide et de NAPA si disponibles

Administration et sécurité

• Administrée en injection intraveineuse lente ou en perfusion à la pompe, patient allongé, sous surveillance ECG et tensionnelle.
• La perfusion est arrêtée en cas d'hypotension ou d'élargissement marqué du QRS, selon le protocole.
• Une solution légèrement jaune peut être utilisée ; une solution plus foncée qu'ambre clair est jetée.

Grossesse et allaitement

Les données humaines manquent ; elle n'est utilisée pendant la grossesse qu'en cas de nécessité claire. Elle passe dans le lait maternel.

Soins infirmiers

• Garder le patient en décubitus dorsal et noter souvent la pression artérielle pendant la perfusion.
• Surveiller au scope l'élargissement du QRS, l'allongement du QT et toute nouvelle arythmie.
• Rechercher douleurs articulaires, douleur thoracique respiratoire, fièvre, mal de gorge ou ecchymoses lors des traitements prolongés.

Pharmacocinétique

Métabolisme

Partiellement acétylée dans le foie en NAPA ; les acétyleurs rapides produisent plus de NAPA que les acétyleurs lents

Élimination

Rénale (procaïnamide et NAPA) ; les deux s'accumulent en cas d'insuffisance rénale et chez la personne âgée

Délai et durée d'action

Rapide par voie intraveineuse ; pic dans l'heure par voie intramusculaire

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Lidocaïne
• Amiodarone
• Quinidine

Maladies liées

• Tachycardie ventriculaire

← Retour à la classe: Antiarythmiques

Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - PROCAINAMIDE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.