Procainamida

Mecanismo de ação

A procainamida bloqueia os canais de sódio (condução mais lenta, QRS mais largo) e prolonga a repolarização (QT mais longo): um perfil de classe IA. Seu metabólito hepático, a N-acetilprocainamida (NAPA), bloqueia canais de potássio e acrescenta um efeito de classe III. É um vasodilatador periférico e pode baixar a pressão arterial quando administrada rapidamente.

1. A procainamida bloqueia os canais de sódio: condução mais lenta, QRS mais largo
2. A repolarização se prolonga (QT mais longo), com a ajuda de seu metabólito NAPA
3. A reentrada nos átrios e nos ventrículos é suprimida

Indicações

• Arritmias ventriculares documentadas com risco de vida, como a taquicardia ventricular sustentada Taquicardia ventricular →

Efeitos adversos

Frequentes

• Hipotensão com o uso intravenoso
• Náuseas, vômitos e diarreia
• Anticorpos antinucleares (FAN) positivos
• Erupção cutânea e febre

Contraindicações

• Bloqueio cardíaco completo (risco de assistolia)
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Torsades de pointes
• Hipersensibilidade à procainamida
• Cautela na miastenia gravis, que ela pode agravar

Interações importantes

Outros fármacos da classe IA (quinidina, disopiramida)

Maior lentificação da condução, depressão da contratilidade e hipotensão

Outros fármacos que prolongam o QT

Maior risco de torsades de pointes

Succinilcolina e outros bloqueadores neuromusculares

A procainamida reduz a liberação de acetilcolina, por isso podem ser necessárias doses menores do bloqueador

O que se monitora

• ECG contínuo: largura do QRS e QT
• Pressão arterial, em decúbito, durante a infusão
• Hemograma completo e FAN com o uso prolongado
• Função renal; níveis de procainamida e NAPA quando disponíveis

Administração e segurança

• Administrada por injeção intravenosa lenta ou infusão com bomba, com o paciente deitado, sob monitorização do ECG e da pressão arterial.
• A infusão é interrompida se surgir hipotensão ou alargamento acentuado do QRS, conforme o protocolo.
• Pode-se usar uma solução levemente amarelada; uma mais escura que âmbar-claro é descartada.

Gravidez e amamentação

Faltam dados em humanos; é usada na gravidez somente se claramente necessária. Passa para o leite materno.

Cuidados de enfermagem

• Manter o paciente em decúbito dorsal e registrar a pressão arterial com frequência durante a infusão.
• Observar no monitor alargamento do QRS, prolongamento do QT e novas arritmias.
• Perguntar sobre dor articular, dor torácica ao respirar, febre, dor de garganta ou hematomas durante cursos mais longos.

Farmacocinética

Metabolismo

Parcialmente acetilada no fígado a NAPA; acetiladores rápidos produzem mais NAPA que os lentos

Eliminação

Rins (procainamida e NAPA); ambas se acumulam na insuficiência renal e em idosos

Início e duração

Rápido por via intravenosa; por via intramuscular, o pico ocorre em até uma hora

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - PROCAINAMIDE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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