Procainamida

Mecanismo de acción

La procainamida bloquea canales de sodio (conducción más lenta, QRS más ancho) y alarga la repolarización (QT más largo): un perfil de clase IA. Su metabolito hepático, la N-acetilprocainamida (NAPA), bloquea canales de potasio y añade un efecto de clase III. Es vasodilatadora periférica y puede bajar la presión si se administra rápido.

1. La procainamida bloquea canales de sodio: conducción lenta, QRS ancho
2. Se alarga la repolarización (QT más largo), con ayuda de su metabolito NAPA
3. Se suprime la reentrada en aurículas y ventrículos

Indicaciones

• Arritmias ventriculares documentadas que amenazan la vida, como la taquicardia ventricular sostenida Taquicardia ventricular →

Efectos adversos

Frecuentes

• Hipotensión por vía intravenosa
• Náuseas, vómito y diarrea
• Anticuerpos antinucleares (ANA) positivos
• Erupción y fiebre

Contraindicaciones

• Bloqueo cardiaco completo (riesgo de asistolia)
• Lupus eritematoso sistémico
• Torsades de pointes
• Hipersensibilidad a la procainamida
• Precaución en la miastenia grave, que puede empeorar

Interacciones clave

Otros fármacos IA (quinidina, disopiramida)

Mayor enlentecimiento de la conducción, menor contractilidad e hipotensión

Otros fármacos que alargan el QT

Mayor riesgo de torsades de pointes

Succinilcolina y otros bloqueadores neuromusculares

La procainamida reduce la liberación de acetilcolina, por lo que pueden requerirse dosis menores del bloqueador

Qué se vigila

• ECG continuo: ancho del QRS y QT
• Presión arterial, en decúbito, durante la infusión
• Hemograma completo y ANA con el uso prolongado
• Función renal; niveles de procainamida y NAPA donde estén disponibles

Administración y seguridad

• Se administra por inyección intravenosa lenta o infusión con bomba, con el paciente acostado y monitoreo del ECG y la presión.
• La infusión se suspende si aparece hipotensión o un ensanchamiento marcado del QRS, según el protocolo.
• Puede usarse una solución ligeramente amarilla; si es más oscura que ámbar claro se descarta.

Embarazo y lactancia

Faltan datos en humanos; en el embarazo se usa solo si es claramente necesaria. Pasa a la leche materna.

Cuidados de enfermería

• Mantener al paciente en decúbito y registrar la presión con frecuencia durante la infusión.
• Vigilar en el monitor el ensanchamiento del QRS, el QT prolongado y arritmias nuevas.
• Preguntar por dolor articular, dolor torácico al respirar, fiebre, dolor de garganta o moretones en tratamientos más largos.

Farmacocinética

Metabolismo

Se acetila en parte en el hígado a NAPA; los acetiladores rápidos producen más NAPA que los lentos

Eliminación

Renal (procainamida y NAPA); ambos se acumulan en la insuficiencia renal y en personas mayores

Inicio y duración

Rápido por vía intravenosa; por vía intramuscular alcanza el pico en menos de una hora

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - PROCAINAMIDE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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