Blutgruppen, Transfusion und Transfusionsreaktionen

Konzept
Prüfungsrelevanz: hoch

Erythrozyten tragen Zucker- und Proteinmerkmale (A, B, Rh). Blut mit dem falschen Merkmal wird von den Antikörpern des Patienten zerstört.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: AB0-System, Rhesus-System, Blutgruppenbestimmung

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Das Wichtigste

Anti-A und Anti-B sind ‚natürliche‘ IgM-Antikörper, die in den ersten Lebensmonaten gebildet werden, wahrscheinlich nach Kontakt mit ähnlichen Antigenen von Darmbakterien; sie binden Komplement und verursachen eine intravasale Hämolyse.
Erythrozyten der Gruppe 0 (ohne A oder B) sind im Notfall die universellen Erythrozytenspender; Gruppe AB ist der universelle Plasmaspender (kein Anti-A oder Anti-B).
Rh-Antikörper sind IgG, treten erst nach Sensibilisierung (Transfusion oder Schwangerschaft) auf und können die Plazenta passieren.
Akute hämolytische Reaktion (meist AB0, Verwechslungsfehler): Fieber, Rückenschmerzen, Hypotonie, roter Urin, DIC und akute Nierenschädigung innerhalb von Minuten.
Anaphylaxie während einer Transfusion: an IgA-Mangel mit Anti-IgA-Antikörpern denken.
Verzögerte hämolytische Reaktion 3–10 Tage später: Gedächtnis-IgG gegen ein Nebenantigen (Kidd, Rh); extravasal, leichter Ikterus und fallendes Hb.

Worum es geht

Blutgruppen sind vererbte Antigene auf der Erythrozytenoberfläche. Im AB0-System bilden Menschen Antikörper gegen das ihnen fehlende A- oder B-Antigen, ohne je transfundiert worden zu sein; das RhD-System erfordert eine vorherige Exposition. Die Abstimmung der Spenderzellen auf die Antikörper des Empfängers verhindert hämolytische Reaktionen, den gefährlichsten und am besten vermeidbaren Fehler bei der Transfusion.

Wichtige Fakten

A- und B-Antigene sind Zucker, die von Glykosyltransferasen an die H-Substanz angehängt werden; der Gruppe 0 fehlt eine funktionsfähige Transferase.
Kreuzprobe: Das Empfängerserum wird gegen die Spenderzellen getestet; der Antikörpersuchtest sucht nach unerwarteten IgG.
Gelagerte Erythrozyten verlieren 2,3-BPG, und K⁺ tritt aus; eine Massivtransfusion kann Hyperkaliämie, Hypokalzämie (Citrat) und Hypothermie verursachen.
In Kolumbien ist die Gruppe 0 RhD-positiv am häufigsten (etwa sechs von zehn Menschen), RhD-negativ ist selten.

Oxygen–hemoglobin dissociation curve

P50 16.5 mmHgArterial blood 99 %Mixed venous blood 92 %O₂ given up to the tissues 8 %

Left shift (P50 16.5 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.

Current curve
Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
Arterial blood (PO₂ 100)
Mixed venous blood (PO₂ 40)
O₂ given up to the tissues

Das Szenario ‚gelagertes Blut‘: Niedriges 2,3-BPG verschiebt die Kurve nach links, sodass frisch transfundierte Zellen O₂ schlechter abgeben, bis sie es neu gebildet haben.

AB0-Blutgruppen

Gruppe	Antigen auf den Erythrozyten	Antikörper im Plasma	Kann Erythrozyten erhalten von
A	A	Anti-B	A, 0
B	B	Anti-A	B, 0
AB	A und B	Keine	AB, A, B, 0
0	Keines	Anti-A und Anti-B	nur 0

Klinischer Bezug

Akute hämolytische Reaktion: Antikörper bindet an Spenderzellen → Komplement → intravasale Lyse → freies Hb, Hämoglobinurie, Zytokinsturm, DIC; freies Hb und Hypotonie schädigen die Niere.
Febrile nicht-hämolytische Reaktion: Zytokine aus Spenderleukozyten; die Leukozytendepletion senkt das Risiko.
TRALI (Lungenschädigung innerhalb von 6 h, normale Füllungsdrücke) versus TACO (Volumenüberladung, hohe Füllungsdrücke): beide verursachen Dyspnoe und Hypoxämie.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum kann eine Person der Gruppe A schon bei der allerersten Transfusion auf Blut der Gruppe B reagieren?

Anti-B ist ein natürliches IgM, das seit der frühen Kindheit vorhanden ist; eine vorherige Exposition gegenüber menschlichen B-Zellen ist also nicht nötig. Anti-D erfordert dagegen meist eine vorherige Sensibilisierung.

Warum ist die AB0-Hämolyse intravasal, während die meisten verzögerten Reaktionen extravasal sind?

IgM-Anti-A/B aktiviert das Komplement bis zum Membranangriffskomplex und lysiert die Zellen im Gefäß. IgG auf Zellen ohne vollständige Komplementaktivierung führt dazu, dass Makrophagen der Milz sie entfernen.

Ein Patient wird wenige Minuten nach Beginn einer Plasmatransfusion hypoton, mit Urtikaria und Giemen. Welcher Immundefekt ist zu vermuten?

IgA-Mangel mit Anti-IgA-Antikörpern: Das IgA im Spenderplasma löst eine anaphylaktische Reaktion aus.

Warum senkt eine Massivtransfusion gelagerter Erythrozyten das ionisierte Calcium?

Gelagertes Blut enthält Citrat als Antikoagulans; Citrat bindet Calcium, und wenn große Volumina schneller gegeben werden, als die Leber Citrat abbaut, fällt das ionisierte Ca²⁺.

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Quellen: Hemolytic transfusion reaction (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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