Groupes sanguins, transfusion et réactions transfusionnelles

Concept
Priorité pour les examens : élevée

Les globules rouges portent des marqueurs de sucres et de protéines (A, B, Rh). Un sang au mauvais marqueur est détruit par les anticorps du patient.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Système ABO, Système Rh, Groupage sanguin

Voir en 3D: Rate · Reins

L'essentiel

Les anti-A et anti-B sont des anticorps IgM « naturels » produits dans les premiers mois de vie, probablement après exposition à des antigènes bactériens intestinaux similaires ; ils fixent le complément et provoquent une hémolyse intravasculaire.
Les globules rouges du groupe O (ni A ni B) sont les globules rouges de donneur universel en urgence ; le groupe AB est le donneur universel de plasma (ni anti-A ni anti-B).
Les anticorps Rh sont des IgG, n'apparaissent qu'après sensibilisation (transfusion ou grossesse) et peuvent traverser le placenta.
Réaction hémolytique aiguë (généralement ABO, erreur d'identification) : fièvre, douleur lombaire, hypotension, urines rouges, CIVD et insuffisance rénale aiguë en quelques minutes.
Anaphylaxie pendant une transfusion : pensez à un déficit en IgA avec anticorps anti-IgA.
Réaction hémolytique retardée 3–10 jours plus tard : IgG mémoire contre un antigène mineur (Kidd, Rh) ; hémolyse extravasculaire, ictère discret et baisse de l'Hb.

De quoi s'agit-il

Les groupes sanguins sont des antigènes héréditaires présents à la surface du globule rouge. Dans le système ABO, chacun fabrique des anticorps contre l'antigène A ou B qu'il ne possède pas, sans avoir jamais été transfusé ; le système RhD nécessite une exposition préalable. Accorder les cellules du donneur aux anticorps du receveur prévient les réactions hémolytiques, l'erreur transfusionnelle la plus dangereuse et la plus évitable.

Données clés

Les antigènes A et B sont des sucres ajoutés par des glycosyltransférases à la substance H ; le groupe O n'a pas de transférase fonctionnelle.
Épreuve de compatibilité : le sérum du receveur est testé contre les cellules du donneur ; la recherche d'anticorps irréguliers (RAI) cherche des IgG inattendues.
Les globules rouges conservés perdent leur 2,3-BPG et le K⁺ en fuit ; une transfusion massive peut provoquer hyperkaliémie, hypocalcémie (citrate) et hypothermie.
En Colombie, le groupe O RhD positif est le plus fréquent (environ six personnes sur dix) et le RhD négatif est peu fréquent.

Oxygen–hemoglobin dissociation curve

P50 16.5 mmHgArterial blood 99 %Mixed venous blood 92 %O₂ given up to the tissues 8 %

Left shift (P50 16.5 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.

Current curve
Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
Arterial blood (PO₂ 100)
Mixed venous blood (PO₂ 40)
O₂ given up to the tissues

Le scénario du « sang conservé » : un 2,3-BPG bas déplace la courbe vers la gauche, si bien que les globules fraîchement transfusés libèrent moins facilement l'O₂ jusqu'à ce qu'ils le régénèrent.

Groupes ABO

Groupe	Antigène sur les globules rouges	Anticorps dans le plasma	Peut recevoir des globules rouges de
A	A	Anti-B	A, O
B	B	Anti-A	B, O
AB	A et B	Aucun	AB, A, B, O
O	Aucun	Anti-A et anti-B	O seulement

Corrélation clinique

Réaction hémolytique aiguë : l'anticorps se fixe aux cellules du donneur → complément → lyse intravasculaire → Hb libre, hémoglobinurie, orage cytokinique, CIVD ; l'Hb libre et l'hypotension lèsent le rein.
Réaction fébrile non hémolytique : cytokines issues des leucocytes du donneur ; la déleucocytation réduit le risque.
TRALI (lésion pulmonaire dans les 6 h, pressions de remplissage normales) versus TACO (surcharge volémique, pressions de remplissage élevées) : les deux provoquent dyspnée et hypoxémie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi une personne du groupe A peut-elle réagir à du sang du groupe B dès la toute première transfusion ?

L'anti-B est une IgM naturelle présente dès la petite enfance ; aucune exposition préalable à des globules B humains n'est donc nécessaire. À l'inverse, l'anti-D exige habituellement une sensibilisation préalable.

Pourquoi l'hémolyse ABO est-elle intravasculaire alors que la plupart des réactions retardées sont extravasculaires ?

Les IgM anti-A/B activent le complément jusqu'au complexe d'attaque membranaire et lysent les cellules dans le vaisseau. Les IgG fixées sur les cellules sans activation complète du complément conduisent les macrophages de la rate à les éliminer.

Un patient devient hypotendu avec urticaire et sibilants quelques minutes après le début d'une transfusion de plasma. Quel déficit immunitaire faut-il suspecter ?

Un déficit en IgA avec anticorps anti-IgA : les IgA du plasma du donneur déclenchent une réaction anaphylactique.

Pourquoi la transfusion massive de globules rouges conservés abaisse-t-elle le calcium ionisé ?

Le sang conservé contient du citrate comme anticoagulant ; le citrate fixe le calcium et, lorsque de grands volumes sont administrés plus vite que le foie ne métabolise le citrate, le Ca²⁺ ionisé baisse.

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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Sources: Hemolytic transfusion reaction (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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