Fieber
- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: hoch
Bei Fieber stellt das Gehirn seinen Thermostat höher: Der Körper fröstelt und bildet Wärme, bis er die neue Temperatur erreicht.
Auch genannt: Pyrexie
In 3D ansehen: Hypothalamus
Worum es geht
Fieber ist eine regulierte Erhöhung des hypothalamischen Sollwerts durch Pyrogene. Anders als bei der Hyperthermie arbeitet das Regelsystem normal, verteidigt aber eine höhere Temperatur. Prostaglandin E₂ in der Area praeoptica ist der gemeinsame Endmediator.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Makrophagen erkennen mikrobielle Produkte (z. B. LPS über TLR4) und setzen IL-1, IL-6 und TNF-α frei.
- Zirkulierende Zytokine erreichen das OVLT, dem eine vollständige Blut-Hirn-Schranke fehlt, und induzieren COX-2.
- Das gebildete PGE₂ wirkt auf EP3-Rezeptoren in der Area praeoptica und erhöht den Sollwert.
- Die tatsächliche Temperatur liegt nun unter dem neuen Sollwert: Der Patient friert, die Hautgefäße verengen sich und das Kältezittern beginnt.
- Erreicht die Temperatur den neuen Sollwert, halten sich Wärmebildung und -abgabe die Waage (Plateau).
- Lässt der Reiz nach, kehrt der Sollwert auf 37 °C zurück: Die Temperatur ist nun zu hoch dafür, und es folgen Vasodilatation und Schwitzen.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 31.6 mmHgArterial blood 96 %Mixed venous blood 65 %O₂ given up to the tissues 30 %
Right shift (P50 31.6 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Ungefähre Bereiche
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Normale orale Temperatur | ≈36,5–37,3 °C | |
| Fieber | ≥38,0 °C | übliche Definition (oral oder rektal) |
| Hyperpyrexie | >41 °C | selten bei reinem Fieber; an Hyperthermie oder ZNS-Schädigung denken |
| Anstieg des Stoffwechsels | ≈10–13 % pro °C | mehr O₂-Verbrauch und höherer Flüssigkeitsbedarf |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Klinischer Bezug
- Dengue: hohes Fieber über 2–7 Tage; die kritische Phase (Kapillarleck) beginnt meist, wenn das Fieber abklingt, nicht auf seinem Höhepunkt.
- Malaria (P. vivax oder P. falciparum), in Teilen Kolumbiens unterhalb von ~1600 m häufig: Fieber in Schüben mit Schüttelfrost, manchmal alle 48 h.
- Sepsis bei älteren Menschen: kann ohne Fieber oder mit Hypothermie auftreten, was eine schlechtere Prognose bedeutet.
- Jedes Grad Fieber erhöht den unmerklichen Wasserverlust und die Herzfrequenz um ≈10/min.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum zittert ein Patient mit steigendem Fieber und verlangt bei 39 °C nach Decken?
Der Sollwert ist gestiegen (z. B. auf 40 °C): Der Hypothalamus bewertet 39 °C als kalt und löst Vasokonstriktion und Kältezittern aus, um Wärme zu bilden.
Warum senken NSAR beim Hitzschlag die Temperatur nicht?
Sie wirken, indem sie die Synthese von PGE₂ hemmen, das den Sollwert erhöht. Beim Hitzschlag ist der Sollwert normal; die Wärmeabgabe kommt einfach nicht hinterher.
Welche Struktur ermöglicht es Zytokinen im Blut, auf den Hypothalamus zu wirken, ohne die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden?
Das Organum vasculosum laminae terminalis (OVLT), ein zirkumventrikuläres Organ mit fenestrierten Kapillaren, in dem COX-2 induziert und PGE₂ gebildet wird.
Verwandte Themen
- Regulation der Körpertemperatur
- Hitzeerschöpfung und Hitzschlag
- Physiologie der Vitalzeichen (einschließlich Blutdruckmessung)
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Dengue Fever (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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