Fièvre
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
Dans la fièvre, le cerveau monte son thermostat : le corps a froid et produit de la chaleur jusqu'à atteindre la nouvelle température.
Aussi appelé: Pyrexie
Voir en 3D: Hypothalamus
De quoi s'agit-il
La fièvre est une élévation régulée de la valeur de consigne hypothalamique, provoquée par des pyrogènes. Contrairement à l'hyperthermie, le système de contrôle fonctionne normalement mais défend une température plus élevée. La prostaglandine E₂ dans l'aire préoptique est le médiateur final commun.
Fonctionnement, étape par étape
- Les macrophages détectent les produits microbiens (p. ex. le LPS via TLR4) et libèrent IL-1, IL-6 et TNF-α.
- Les cytokines circulantes atteignent l'OVLT, dépourvu de barrière hémato-encéphalique complète, et induisent la COX-2.
- La PGE₂ produite agit sur les récepteurs EP3 de l'aire préoptique et élève la valeur de consigne.
- La température réelle est désormais inférieure à la nouvelle consigne : le patient a froid, les vaisseaux cutanés se ferment et le frisson commence.
- Une fois la nouvelle consigne atteinte, production et perte de chaleur s'équilibrent (plateau).
- Quand le stimulus disparaît, la consigne revient à 37 °C : la température est alors trop élevée pour elle, d'où vasodilatation et sudation.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 31.6 mmHgArterial blood 96 %Mixed venous blood 65 %O₂ given up to the tissues 30 %
Right shift (P50 31.6 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Valeurs approximatives
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Température buccale normale | ≈36,5–37,3 °C | |
| Fièvre | ≥38,0 °C | définition habituelle (buccale ou rectale) |
| Hyperpyrexie | >41 °C | rare dans la fièvre pure ; envisager une hyperthermie ou une lésion du SNC |
| Hausse du métabolisme | ≈10–13 % par °C | consommation d'O₂ et besoins hydriques accrus |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Corrélation clinique
- Dengue : forte fièvre pendant 2 à 7 jours ; la phase critique (fuite capillaire) commence en général quand la fièvre retombe, pas à son pic.
- Paludisme (P. vivax ou P. falciparum), fréquent dans certaines régions de Colombie situées sous ~1600 m : fièvre par accès avec frissons intenses, parfois toutes les 48 h.
- Sepsis chez le sujet âgé : peut se présenter sans fièvre ou avec une hypothermie, de plus mauvais pronostic.
- Chaque degré de fièvre augmente les pertes hydriques insensibles et ajoute ≈10/min de tachycardie.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi un patient dont la fièvre monte frissonne-t-il et réclame-t-il des couvertures à 39 °C ?
La consigne s'est élevée (p. ex. à 40 °C) : l'hypothalamus interprète 39 °C comme du froid et déclenche vasoconstriction et frisson pour produire de la chaleur.
Pourquoi les AINS ne font-ils pas baisser la température dans le coup de chaleur ?
Ils agissent en bloquant la synthèse de PGE₂, qui élève la consigne. Dans le coup de chaleur, la consigne est normale ; c'est la perte de chaleur qui ne suit pas.
Quelle structure permet aux cytokines sanguines d'agir sur l'hypothalamus sans franchir la barrière hémato-encéphalique ?
L'organe vasculaire de la lame terminale (OVLT), un organe circumventriculaire à capillaires fenêtrés où la COX-2 est induite et la PGE₂ produite.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
- Régulation de la température corporelle
- Épuisement par la chaleur et coup de chaleur
- Physiologie des signes vitaux (y compris la mesure de la pression artérielle)
Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Dengue Fever (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.