Dengue !

Dengue ist eine von Aedes-Mücken übertragene Virusinfektion mit hohem Fieber und Gliederschmerzen; meist mild, kann sie aber zu Schock und Blutungen führen.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Eine akute Virusinfektion durch die vier Serotypen des Dengue-Virus, übertragen durch Aedes-Mücken. Die meisten Fälle sind mild, manche schreiten aber zu Plasmaaustritt, Schock und Blutungen fort (schweres Dengue).

Wen es betrifft

Die wichtigste von Mücken übertragene Viruserkrankung Amerikas. In Kolumbien ist sie in warmen, tief gelegenen Gebieten endemisch, mit wiederkehrenden Epidemien und mehreren zirkulierenden Serotypen, ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit. 2000–2011 betrafen die meisten gemeldeten Fälle Menschen unter 15 Jahren; das Rekordjahr war 2010 mit etwa 147.000 nicht schweren und 9.777 schweren Fällen.

Ursachen

Dengue-Virus (ein Flavivirus), Serotypen DENV-1 bis DENV-4
Übertragen durch den Stich infizierter Aedes-aegypti- (und Aedes-albopictus-)Mücken
Selten durch Bluttransfusion, Organtransplantation oder von der Mutter auf das Kind

Risikofaktoren

Leben in oder Reisen in Endemiegebiete, besonders in der Regenzeit
Stehendes Wasser rund ums Haus (Tanks, Reifen, Behälter), in dem Mücken brüten
Eine Zweitinfektion mit einem anderen Serotyp (höheres Risiko für schweres Dengue)
Säuglingsalter, Schwangerschaft, höheres Alter, Adipositas und chronische Erkrankungen (Diabetes, Hypertonie, Nierenerkrankung) erhöhen das Komplikationsrisiko

Pathophysiologie

Das Virus infiziert Immunzellen und löst eine Zytokinfreisetzung aus, die das Kapillarendothel undicht macht. Um die Entfieberung tritt Plasma in Pleura- und Peritonealraum aus, der Hämatokrit steigt, und das zirkulierende Volumen sinkt. Knochenmarksuppression und immunvermittelte Zerstörung senken die Thrombozyten; in schweren Fällen folgen Schock, Blutungen und Organbeteiligung.

Einteilung

Dengue ohne Warnzeichen
Dengue mit Warnzeichen
Schweres Dengue: Schock oder Flüssigkeitsansammlung mit Atemnot, schwere Blutung oder schwere Organbeteiligung (Leber, Herz, Gehirn, Niere)
Phasen: febril, kritisch und Erholung

Symptome und Zeichen

Febrile Phase (etwa 2–7 Tage): plötzliches hohes Fieber, Kopfschmerzen, Schmerzen hinter den Augen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Ausschlag, Übelkeit
Positiver Rumpel-Leede-Test, Petechien und leichte Schleimhautblutungen
Kritische Phase (etwa beim Fieberabfall): Plasmaaustritt, fallende Thrombozyten und steigender Hämatokrit; Schockgefahr
Erholungsphase: Rückresorption der Flüssigkeit, besserer Appetit, manchmal ein juckender Ausschlag und langsamer Puls

Diagnose

Klinisch: Fieber bei einer Person, die in einem Endemiegebiet lebt oder von dort zurückkehrt, mit typischen Symptomen. Täglich werden Krankheitsphase, Warnzeichen, Vitalzeichen, Hydratation, Urinausscheidung und Blutungen geprüft.
Untersuchungen: NS1-Antigen oder RT-PCR in den ersten Fiebertagen; IgM-Serologie meist ab etwa Tag 5. Serielles großes Blutbild: fallende Thrombozyten und Leukozyten sowie steigender Hämatokrit als Marker des Plasmaaustritts. Leberenzyme, Albumin und in schweren Fällen Laktat und Gerinnungstests.
Bildgebung: Die Sonografie kann Gallenblasenwandverdickung, Aszites und Pleuraerguss als Zeichen des Plasmaaustritts zeigen; Röntgen-Thorax bei Pleuraerguss.

Differenzialdiagnose

Chikungunya und Zika
Malaria
Leptospirose
Typhus und andere bakterielle Sepsis
Influenza, COVID-19 und andere virale Fieber
Gelbfieber und Rickettsiosen

Behandlungsziel

Es gibt kein spezifisches Virostatikum. Die Behandlung zielt darauf, Warnzeichen früh zu erkennen, die Person gut hydriert zu halten, Plasmaverluste in der kritischen Phase vorsichtig zu ersetzen und sowohl Schock als auch Volumenüberladung zu vermeiden.

Behandlung

Konservativ: Leichte Fälle ohne Warnzeichen werden ambulant mit Ruhe, oraler Flüssigkeit und Paracetamol gegen Fieber behandelt, mit täglicher Kontrolle und klaren Hinweisen zu Warnzeichen.
Medikamentös: Als gängiger Lehrgrundsatz werden Acetylsalicylsäure und andere NSAR (sowie intramuskuläre Injektionen) gemieden, da sie das Blutungsrisiko erhöhen; Paracetamol ist das übliche Antipyretikum.
Akutphase: Dengue mit Warnzeichen oder schweres Dengue wird stationär mit sorgfältig titrierten intravenösen Kristalloiden behandelt, gesteuert nach Hämatokrit, Vitalzeichen und Urinausscheidung; Blutprodukte bei relevanter Blutung.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung während der kritischen Phase, dann Reduktion der Flüssigkeit in der Erholungsphase, um Volumenüberladung und Lungenödem zu vermeiden.

Komplikationen

Dengue-Schocksyndrom durch Plasmaaustritt
Schwere Blutungen (gastrointestinal, vaginal)
Hepatitis und akutes Leberversagen
Myokarditis, Enzephalitis und akute Nierenschädigung
Volumenüberladung mit Lungenödem durch zu viel Flüssigkeit
Anhaltende postinfektiöse Erschöpfung

Prognose

Die meisten Menschen erholen sich innerhalb von ein bis zwei Wochen vollständig. Schweres Dengue kann tödlich sein, doch frühes Erkennen der Warnzeichen und sorgfältiges Flüssigkeitsmanagement senken die Sterblichkeit erheblich. Die Infektion hinterlässt lebenslange Immunität nur gegen den beteiligten Serotyp.

Vorbeugung

Beseitigung von Mückenbrutstätten: Wassertanks abdecken, Behälter leeren und Reifen entsorgen
Repellents, lange Kleidung, Fliegengitter und Moskitonetze
Kommunale Vektorbekämpfungsprogramme und Überwachung
Dengue-Impfstoffe sind in einigen Ländern für bestimmte Gruppen gemäß nationalen Empfehlungen verfügbar

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die drei klinischen Phasen des Dengue?

Febril, kritisch (um die Entfieberung, mit Plasmaaustritt) und Erholung (Rückresorption der Flüssigkeit).

Welches sind die Warnzeichen beim Dengue?

Bauchschmerzen oder Druckschmerz, anhaltendes Erbrechen, klinische Flüssigkeitsansammlung, Schleimhautblutungen, Lethargie oder Unruhe, Lebervergrößerung, steigender Hämatokrit mit fallenden Thrombozyten.

Warum ist die kritische Phase gefährlich, obwohl das Fieber abklingt?

Der Plasmaaustritt erreicht um die Entfieberung seinen Höhepunkt und kann einen hypovolämischen Schock auslösen; ein steigender Hämatokrit ist ein Schlüsselmarker.

Warum werden NSAR und Acetylsalicylsäure beim Dengue gemieden?

Sie beeinträchtigen die Thrombozytenfunktion und reizen die Magenschleimhaut, was das Blutungsrisiko bei einem Patienten erhöht, der oft eine Thrombozytopenie hat.

Welcher Test bestätigt Dengue in den ersten Fiebertagen?

Der Nachweis des NS1-Antigens oder RT-PCR; die IgM-Serologie wird ab etwa Tag 5 nützlich.