Hypovolämischer Schock !

Der hypovolämische Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand: Der Körper verliert so viel Blut oder Flüssigkeit, dass die Organe nicht genug Blut erhalten.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein lebensbedrohlicher Zustand mangelnder Gewebeperfusion durch Verlust von intravasalem Volumen, durch Blutung (hämorrhagischer Schock) oder Flüssigkeitsverluste wie Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen oder Diurese.

Wen es betrifft

Blutungen sind eine führende vermeidbare Todesursache nach Traumata, zu denen in Kolumbien Verkehrsunfälle und Gewalt gehören. Die Dehydratation durch Durchfall bleibt eine wichtige Ursache der Hypovolämie bei Kleinkindern.

Ursachen

Blutung: Trauma (Thorax, Abdomen, Becken, lange Röhrenknochen, äußerlich), gastrointestinale Blutung, rupturiertes Aortenaneurysma, Extrauteringravidität, postpartale Blutung
Gastrointestinale Verluste: Erbrechen und Durchfall
Renale Verluste: osmotische Diurese (diabetische Ketoazidose), Diuretika, Nebenniereninsuffizienz
Verluste über die Haut: Verbrennungen, Hitzeerkrankung
Verluste in den dritten Raum: Pankreatitis, Darmverschluss, Kapillarleck bei Sepsis

Risikofaktoren

Schweres Trauma
Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern
Extreme Lebensalter
Schwere Gastroenteritis bei Säuglingen
Eingeschränkter Zugang zu früher Versorgung

Pathophysiologie

Ein verminderter venöser Rückstrom senkt Vorlast, Schlagvolumen und Herzzeitvolumen. Die Sympathikusaktivierung verursacht Tachykardie und Vasokonstriktion und hält den Blutdruck zunächst normal. Mit zunehmendem Verlust versagt die Kompensation: Hypotonie, anaerober Stoffwechsel und Laktatazidose folgen. Beim Trauma verstärken sich Hypothermie, Azidose und Koagulopathie gegenseitig (tödliche Trias).

Einteilung

Klassen des hämorrhagischen Schocks (ATLS) nach geschätztem Blutverlust: Klasse I (bis etwa 15 %), II (15 bis 30 %), III (30 bis 40 %) und IV (über 40 %)
Nicht hämorrhagische Hypovolämie (Flüssigkeitsverluste)
Kompensierter oder dekompensierter Schock

Symptome und Zeichen

Früh: Tachykardie, Angst, kühle, blasse Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit, verkleinerte Blutdruckamplitude
Durst, trockene Schleimhäute (Exsikkose)
Verminderte Urinausscheidung
Spät: Hypotonie, Verwirrtheit oder Benommenheit, schnelle Atmung
Sichtbare Blutung oder Zeichen innerer Blutung (aufgetriebenes Abdomen, Becken- oder Oberschenkeldeformität)

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose: eine Verlustquelle plus Zeichen der Hypoperfusion. Beim Trauma sucht der Primary Survey (ABCDE) nach Blutungen in Thorax, Abdomen, Becken, langen Röhrenknochen und äußerlich; der Schockindex (Herzfrequenz geteilt durch systolischen Druck) hilft.
Untersuchungen: Laktat und Basendefizit (Perfusion), Hämoglobin (früh bei akuter Blutung eventuell normal), Blutgruppe und Kreuzprobe, Gerinnungstests oder viskoelastische Tests, Elektrolyte, Nierenfunktion und Blutgasanalyse.
Bildgebung: Point-of-Care-Ultraschall (FAST/eFAST) auf Blut in Abdomen, Perikard oder Thorax; Röntgen von Thorax und Becken beim Trauma; CT, sobald der Patient stabil ist; Sonografie der Vena cava inferior zur Abschätzung des Volumenstatus.

Differenzialdiagnose

Kardiogener Schock (Myokardinfarkt)
Obstruktiver Schock (Spannungspneumothorax, Perikardtamponade, Lungenembolie)
Septischer Schock
Anaphylaktischer Schock
Neurogener Schock (Rückenmarkverletzung)

Behandlungsziel

Den Verlust stoppen, zirkulierendes Volumen und Sauerstoffangebot rasch wiederherstellen und Organversagen sowie die tödliche Trias aus Hypothermie, Azidose und Koagulopathie verhindern.

Behandlung

Akutphase: Zuerst Blutungskontrolle: direkter Druck, Tourniquets, Beckenschlinge; dringliche Operation oder interventionelle Radiologie bei innerer Blutung.
Akutphase: Hämorrhagischer Schock: frühe balancierte Blutprodukte (Massivtransfusionsprotokoll), wenig Kristalloide, permissive Hypotonie bis zur Blutungskontrolle (nicht bei Schädel-Hirn-Trauma), frühes Antifibrinolytikum beim Trauma.
Akutphase: Nicht hämorrhagische Verluste: angewärmte isotone Kristalloide als Boli mit erneuter Beurteilung und Korrektur der Elektrolyte.
Verlaufskontrolle: Herzfrequenz, Blutdruck, Urinausscheidung, Bewusstseinszustand, Laktat und Temperatur zur Steuerung der Volumentherapie.
Medikamentös: Behandlung der Ursache: zum Beispiel Antiemetika, Insulin und Flüssigkeit bei Ketoazidose oder Hormonersatz bei Nebennierenkrise.

Komplikationen

Akute Nierenschädigung
Multiorgandysfunktion
Koagulopathie und Verdünnung durch große Kristalloidmengen
Hypothermie und metabolische Azidose
Abdominelles Kompartmentsyndrom
Herzstillstand und Tod

Prognose

Hängt von der Ursache, der verlorenen Menge und der Schnelligkeit der Blutungskontrolle ab. Frühe Blutungskontrolle und Volumentherapie mit Blutprodukten verbessern das Überleben; ein anhaltender Schock führt zu irreversiblem Organversagen.

Vorbeugung

Verkehrssicherheit und Verletzungsprävention
Orale Rehydratation bei Durchfall von Kindern
Frühes Erkennen und Behandeln von Blutungen im Krankenhaus und präklinisch

Testen Sie sich

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Welches ist ein frühes und welches ein spätes Zeichen des hypovolämischen Schocks?

Tachykardie (mit kühler Haut und verkleinerter Blutdruckamplitude) ist früh; Hypotonie ist spät, da die Kompensation nach großem Verlust versagt hat.

Ab welcher ATLS-Klasse des hämorrhagischen Schocks sinkt der systolische Blutdruck meist?

Ab Klasse III (etwa 30 bis 40 % Blutvolumenverlust); in den Klassen I und II bleibt der Blutdruck meist normal.

Was ist die tödliche Trias des Traumas?

Hypothermie, Azidose und Koagulopathie, die sich gegenseitig verschlimmern und Blutung und Sterblichkeit erhöhen.

Warum werden große Kristalloidmengen beim hämorrhagischen Schock vermieden?

Sie verdünnen Gerinnungsfaktoren und Erythrozyten, kühlen den Patienten aus und können die Blutung verstärken; frühe balancierte Blutprodukte werden bevorzugt.

Warum kann das Hämoglobin direkt nach einer akuten Blutung normal sein?

Es geht Vollblut in gleichem Verhältnis verloren, sodass die Konzentration erst sinkt, wenn Flüssigkeit nachströmt oder gegeben wird; ein normales Hämoglobin schließt einen großen Blutverlust nicht aus.