Dehydratation und Flüssigkeitsüberladung
- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: mittel
Zu wenig oder zu viel Flüssigkeit verändert Blutdruck, Puls, Urin und Haut; die Niere versucht gegenzusteuern, indem sie Salz und Wasser behält oder abgibt.
Auch genannt: Volumenmangel, Hypovolämie, Hypervolämie
Worum es geht
Zwei Begriffe sollten getrennt werden: Volumenmangel (Verlust von extrazellulärem Salz und Wasser bei normalem Natrium) und Dehydratation im engeren Sinn (Wasserverlust bei hohem Natrium). Bei Überladung ist das Extrazellulärkompartiment durch Natrium- und Wasserretention expandiert; der Überschuss sammelt sich gemäß den Starling-Kräften im Interstitium (Ödem). Was die Niere „sieht“, ist das effektive arterielle Blutvolumen, das niedrig sein kann, selbst wenn der Körper zu viel Flüssigkeit enthält.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Der Verlust extrazellulärer Flüssigkeit senkt venösen Rückstrom, Schlagvolumen und Blutdruck.
- Die Barorezeptoren steigern den Sympathikotonus: Tachykardie, Vasokonstriktion und Reninfreisetzung.
- Angiotensin II und Aldosteron halten Na⁺ zurück; ADH wird bei großem Volumenabfall auch bei normaler Osmolalität ausgeschüttet.
- Die Niere bildet wenig Urin, konzentriert und fast natriumfrei (sofern keine Diuretika oder Tubulusschäden vorliegen).
- Bei Überladung drückt der hohe Venendruck Flüssigkeit ins Interstitium; die Lymphgefäße sind überfordert und es entsteht ein Ödem.
- Versagen Herz oder Leber, bleibt das effektive arterielle Volumen niedrig: Die Niere hält trotz der Ödeme weiter Natrium zurück.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +4 mmHgVenular NFP −13 mmHgFiltration 0.5Reabsorption 5.0Net absorption 4.5 a.u.
Dehydration: the blood is concentrated (↑ πc) and Pc falls: absorption wins and fluid moves from the interstitium into the plasma (the same happens after a hemorrhage).
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +14 mmHgVenular NFP +6 mmHgFiltration 10.0Reabsorption 0.0Net filtration 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).
Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Wie die beiden Zustände aussehen
| Befund | Niedriges Volumen | Hohes Volumen |
|---|---|---|
| Puls und Blutdruck | Tachykardie, Orthostase, Hypotonie | Normal oder Hypertonie |
| Halsvenen | Kollabiert | Gestaut |
| Lunge und Haut | Trockene Schleimhäute, verlangsamte Kapillarfüllung | Rasselgeräusche, eindrückbare Ödeme, Aszites |
| Gewicht | Sinkt | Steigt |
| Urin | Spärlich, niedriges Na⁺ (bei gesunder Niere) | Variabel; niedriges Na⁺ bei niedrigem effektivem arteriellem Volumen |
| Labor | Hohes BUN/Kreatinin, Hämokonzentration | Hämodilution; Hyponatriämie bei Herzinsuffizienz oder Zirrhose |
Klinischer Bezug
- Gastroenteritis bei Kleinkindern: mehr Körperwasser pro Kilogramm, höherer täglicher Umsatz und Abhängigkeit von anderen beim Trinken; die Dehydratation schreitet rasch fort.
- Dengue (in Kolumbien häufig): In der kritischen Phase tritt Plasma aus den Kapillaren aus und verursacht Hämokonzentration und Hypovolämie, selbst wenn Ergüsse vorhanden sind.
- In heißem Klima und bei körperlicher Arbeit kann der Schweiß 1 L pro Stunde übersteigen; ältere Menschen verspüren weniger Durst.
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Warum hat ein Patient mit Herzinsuffizienz und Ödemen ein niedriges Urinnatrium, als wäre er dehydriert?
Das niedrige Herzzeitvolumen senkt das effektive arterielle Volumen; Barorezeptoren und Niere reagieren wie auf eine Hypovolämie (RAAS, Sympathikus, ADH) und halten Natrium und Wasser zurück, obwohl die Gesamtkörperflüssigkeit vermehrt ist.
Warum steigt das Verhältnis BUN/Kreatinin bei Volumenmangel?
Bei langsamem Tubulusfluss und hohem ADH resorbiert der Tubulus mehr Harnstoff (der dem Wasser folgt), während Kreatinin nicht resorbiert wird: Das BUN steigt stärker als das Kreatinin.
Was ist der physiologische Unterschied zwischen „Volumenmangel“ und „Dehydratation“?
Volumenmangel ist ein Verlust von extrazellulärem Natrium und Wasser bei normalem Serumnatrium; reine Dehydratation ist ein Wasserverlust mit hohem Natrium, hoher Osmolalität und Zellschrumpfung.
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Verwandte Krankheiten
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- Herzinsuffizienz
- Akute (virale) Gastroenteritis
- Leberzirrhose
- Dengue
- Chronische Nierenkrankheit
Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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