Eine arterielle Blutgasanalyse Schritt für Schritt lesen

Messung und Interpretation
Prüfungsrelevanz: hoch

Eine Blutgasanalyse zeigt pH, CO₂, Bicarbonat und Sauerstoff im Blut. Der Reihe nach gelesen zeigt sie, was versagt: Lunge, Niere oder Stoffwechsel.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: BGA, Blutgase

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Das Wichtigste

Meereshöhe: pH 7,35–7,45; PaCO₂ 35–45 mmHg; HCO₃⁻ 22–26 mEq/L; PaO₂ ≈ 80–100 mmHg.
Reihenfolge: pH → welcher Wert erklärt den pH? (primäre Störung) → ist die Kompensation wie erwartet? → Anionenlücke bei metabolischer Azidose → Oxygenierung.
Die Kompensation korrigiert nie vollständig und schießt nie über: Ein normaler pH bei abnormem PaCO₂ und HCO₃⁻ spricht für eine gemischte Störung.
Die Lunge kompensiert in Minuten bis Stunden, die Niere braucht 2 bis 5 Tage; das unterscheidet akute von chronischen respiratorischen Störungen.
Auf ≈ 2600 m (Bogotá) liegt der normale PaO₂ bei etwa 60–70 mmHg und der PaCO₂ bei ≈ 30–34 mmHg, mit etwas niedrigerem HCO₃⁻: eine physiologische, kompensierte chronische respiratorische Alkalose.
Luft in der Probe oder Verzögerung ohne Kühlung auf Eis verfälscht die Gase; ein niedriges HCO₃⁻ mit niedrigem pH und niedrigem PaCO₂ ist eine metabolische Azidose.

Worum es geht

Eine arterielle Blutgasanalyse misst pH, PaCO₂ (die respiratorische Komponente) und PaO₂ und berechnet HCO₃⁻ (die metabolische Komponente). In der richtigen Reihenfolge gelesen zeigt sie, ob eine Azidämie oder Alkalämie vorliegt, welches System sie verursacht hat, ob das andere wie erwartet kompensiert und wie die Oxygenierung ist. In Bogotá und anderen hoch gelegenen Städten weichen die Normalwerte von denen auf Meereshöhe ab.

Wichtige Fakten

Schritt 1, pH: < 7,35 Azidämie; > 7,45 Alkalämie.
Schritt 2, primäre Störung: Bewegt sich der PaCO₂ entgegengesetzt zum pH (hohes CO₂ bei niedrigem pH), ist sie respiratorisch; bewegt sich das HCO₃⁻ in dieselbe Richtung (niedriges HCO₃⁻ bei niedrigem pH), ist sie metabolisch.
Schritt 3, Kompensation: mit der erwarteten Formel vergleichen (Winters-Formel bei metabolischer Azidose; Regeln für akut/chronisch bei respiratorischen Störungen).
Schritt 4, bei metabolischer Azidose: albuminkorrigierte Anionenlücke und Delta-Verhältnis, um nach einer zweiten metabolischen Störung zu suchen.
Schritt 5, Oxygenierung: PaO₂, Sättigung und alveoloarterielle Differenz (normal, wenn die Hypoxämie durch Hypoventilation oder Höhe bedingt ist).

Gleichungen

Henderson-Hasselbalch (klinische Form)pH = 6,1 + log [HCO₃⁻ / (0,03 × PaCO₂)]

0,03: CO₂-Löslichkeit (mmol/L pro mmHg)
6,1: pKs des Bikarbonatsystems

Der pH hängt vom Verhältnis Niere/Lunge ab, nicht von einem der beiden Werte allein.

Alveolargasgleichung (vereinfacht)P_AO₂ = F_IO₂ × (P_B − 47) − PaCO₂ / 0,8

P_B: Luftdruck (≈ 760 mmHg auf Meereshöhe; ≈ 560 in Bogotá)
47: Wasserdampfdruck bei 37 °C
0,8: respiratorischer Quotient

AaDO₂ = P_AO₂ − PaO₂; < 10–15 mmHg beim jungen Erwachsenen.

Arterielle Referenzwerte

Parameter	Wert	Hinweis
pH	7,35–7,45
PaCO₂ (Meereshöhe)	35–45 mmHg
HCO₃⁻	22–26 mEq/L	in der Höhe etwas niedriger
PaO₂ (Meereshöhe)	≈ 80–100 mmHg
PaO₂ auf ≈ 2600 m	≈ 60–70 mmHg	ungefähr; variiert mit Alter und Studie
PaCO₂ auf ≈ 2600 m	≈ 30–34 mmHg	ungefähr
SaO₂	≈ 95–100 %	≈ 90–94 % in der Höhe

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

Die vier primären Störungen

Störung	pH	Primäre Veränderung	Kompensation
Metabolische Azidose	↓	HCO₃⁻ ↓	PaCO₂ ↓ (Hyperventilation)
Metabolische Alkalose	↑	HCO₃⁻ ↑	PaCO₂ ↑ (Hypoventilation)
Respiratorische Azidose	↓	PaCO₂ ↑	HCO₃⁻ ↑ (Niere)
Respiratorische Alkalose	↑	PaCO₂ ↓	HCO₃⁻ ↓ (Niere)

Klinischer Bezug

Ein Patient mit Ketoazidose: pH 7,15, HCO₃⁻ 8, PaCO₂ 20. Die Winters-Formel sagt 1,5 × 8 + 8 = 20 ± 2 voraus: angemessene Kompensation, eine einfache Störung.
COPD mit PaCO₂ 60 und pH 7,36: Ein HCO₃⁻ ≈ 32 zeigt eine chronische renale Kompensation; ein pH von 7,25 würde eine akute Exazerbation bedeuten.
Beim Lesen der Blutgase eines Patienten in Bogotá die Höhenbereiche verwenden: Ein PaCO₂ von 32 mmHg kann dort normal sein.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ein Patient hat pH 7,40, PaCO₂ 25 mmHg und HCO₃⁻ 15 mEq/L. Warum ist das nicht einfach normal?

Beide Komponenten sind deutlich abnorm, in Richtungen, die sich aufheben; Kompensation allein normalisiert den pH nicht, also liegt eine gemischte Störung vor (z. B. metabolische Azidose plus respiratorische Alkalose wie bei einer Salicylatvergiftung).

Warum hilft das HCO₃⁻, eine akute von einer chronischen respiratorischen Azidose zu unterscheiden?

Die zelluläre Pufferung erhöht das HCO₃⁻ in der akuten Phase nur gering; über 2 bis 5 Tage bildet die Niere neues HCO₃⁻ und erhöht es pro mmHg CO₂ viel stärker.

Warum ist der normale PaO₂ in Bogotá niedriger als auf Meereshöhe?

Der Luftdruck ist niedriger (≈ 560 mmHg), daher sinken der inspiratorische und der alveoläre O₂-Partialdruck; die kompensatorische Hyperventilation senkt den PaCO₂ und erhöht den PAO₂ etwas, normalisiert ihn aber nicht.

Wozu dient die alveoloarterielle Differenz bei einem hypoxämischen Patienten?

Ist sie normal, erklärt sich die Hypoxämie durch Hypoventilation oder einen niedrigen inspiratorischen Druck; ist sie erhöht, liegt die Ursache in der Lunge selbst (V/Q-Missverhältnis, Shunt oder Diffusionsstörung).

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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