Hormone messen: Stimulations- und Suppressionstests
- Messung und Interpretation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Wird ein Hormonmangel vermutet, stimuliert man die Drüse; wird ein Überschuss vermutet, versucht der Test, sie zu supprimieren.
Auch genannt: Funktionstests, Immunoassays
In 3D ansehen: Rechte Nebenniere (Glandula suprarenalis dextra) · Hirnanhangsdrüse (Hypophyse)
Worum es geht
Ein einzelner Hormonspiegel führt oft in die Irre, weil viele Hormone pulsatil, zirkadian oder stressabhängig schwanken. Deshalb misst man immer das Paar (glandotropes Hormon und Endhormon) und fordert die Achse bei Bedarf heraus. Funktionstests nutzen die Rückkopplung: Eine gesunde Drüse reagiert auf Stimulation und schaltet bei Suppression ab; eine kranke Drüse nicht.
Wichtige Fakten
- Immunoassays (ELISA, Chemilumineszenz) nutzen Antikörper; sie können durch Interferenzen versagen (Biotin, heterophile Antikörper).
- High-Dose-Hook-Effekt: Bei extrem hohem Prolaktin (Makroprolaktinom) kann ein Zwei-Seiten-Assay falsch niedrig messen; die Probe wird verdünnt erneut gemessen.
- Östrogen erhöht CBG und TBG: hohes Gesamtcortisol und Gesamt-T4 ohne Überschuss an freiem Hormon.
- Der Zeitpunkt zählt: Cortisol und ACTH um 8 Uhr; Testosteron morgens; ein einzelner GH-Wert sagt wegen der pulsatilen Sekretion wenig aus.
Hormone axes and feedback
Lesion Addison diseasePattern CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
Primary hypofunction: Addison disease
Pattern: CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. Cortisol ↓ with ACTH ↑ → hyperpigmentation (MSH). Aldosterone also falls: hyperkalemia, hyponatremia, hypotension and salt craving.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Klassische Funktionstests
| Test | Wozu | Normale Antwort | Pathologisches Ergebnis |
|---|---|---|---|
| Stimulation mit synthetischem ACTH | Nebenniereninsuffizienz | Cortisol steigt deutlich an | Flache Antwort |
| Niedrig dosierter Dexamethason-Hemmtest | Screening auf Cushing-Syndrom | Morgencortisol supprimiert | Keine Suppression |
| Hoch dosierter Dexamethason-Hemmtest | Quelle eines ACTH-abhängigen Cushing-Syndroms | — | Suppression: hypophysär; keine: ektop |
| Orale Glukosebelastung mit GH | Akromegalie | GH fällt | GH fällt nicht oder steigt |
| Durstversuch | Polyurie mit verdünntem Urin | Urin wird konzentriert | Urin bleibt verdünnt (Diabetes insipidus) |
| Insulin-Hypoglykämie-Test | GH- und ACTH-Reserve | GH und Cortisol steigen | Geringe Antwort (Hypophyseninsuffizienz) |
Klinischer Bezug
- Vor einem Suppressionstest werden Medikamente überprüft, die den Dexamethason-Stoffwechsel oder CBG verändern (orale Kontrazeptiva, Enzyminduktoren).
- Bei einer frischen sekundären Nebenniereninsuffizienz kann der ACTH-Test normal ausfallen, weil die Drüse noch nicht atrophiert ist.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum supprimiert Dexamethason das Cortisol beim Gesunden, nicht aber beim Cushing-Syndrom durch einen Nebennierentumor?
Dexamethason bremst CRH und ACTH über die Rückkopplung. Der Nebennierentumor bildet Cortisol eigenständig, ohne ACTH zu benötigen, und schaltet daher nicht ab.
Warum supprimiert hoch dosiertes Dexamethason meist den hypophysären Morbus Cushing, nicht aber die ektope ACTH-Bildung?
Das kortikotrope Adenom behält eine gewisse Rückkopplungsempfindlichkeit, nur mit höherem Sollwert; einem ektopen ACTH-bildenden Tumor fehlt diese Regulation.
Warum misst man bei Verdacht auf Akromegalie IGF-1 statt eines einzelnen GH-Werts?
GH wird pulsatil sezerniert und schwankt im Tagesverlauf stark; IGF-1 hat eine lange Halbwertszeit und spiegelt die integrierte GH-Sekretion wider.
Was ist der High-Dose-Hook-Effekt, und wann ist er relevant?
Bei extremer Konzentration sättigt das Antigen beide Antikörper des Assays, und das Ergebnis fällt falsch niedrig aus; relevant ist dies bei Makroprolaktinomen, vermeiden lässt es sich durch Verdünnen der Probe.
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Cortisol Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hypercortisolism (Cushing Syndrome) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Adrenal Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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