Dosagem de hormônios: testes de estímulo e de supressão
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média
Se se suspeita que falta um hormônio, a glândula é estimulada; se se suspeita de excesso, o teste tenta suprimi-lo.
Também chamado: Testes dinâmicos, Imunoensaios
Veja em 3D: Glândula suprarrenal direita · Hipófise
O que é
Um único nível hormonal costuma enganar, porque muitos hormônios são pulsáteis, circadianos ou mudam com o estresse. Por isso, sempre se dosa o par (hormônio trófico e hormônio final) e, quando necessário, o eixo é desafiado. Os testes dinâmicos usam a retroalimentação: uma glândula saudável responde ao estímulo e se desliga com a supressão; uma glândula doente não.
Dados-chave
- Os imunoensaios (ELISA, quimioluminescência) usam anticorpos; podem falhar por interferência (biotina, anticorpos heterófilos).
- Efeito gancho (hook): com prolactina extremamente alta (macroprolactinoma), um ensaio de dois sítios pode dar um resultado falsamente baixo; a amostra é processada de novo diluída.
- O estrogênio eleva a CBG e a TBG: cortisol total e T4 total altos sem excesso de hormônio livre.
- O horário importa: cortisol e ACTH às 8 h; testosterona pela manhã; um único valor de GH significa pouco por causa de sua secreção pulsátil.
Hormone axes and feedback
Lesion Addison diseasePattern CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
Primary hypofunction: Addison disease
Pattern: CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. Cortisol ↓ with ACTH ↑ → hyperpigmentation (MSH). Aldosterone also falls: hyperkalemia, hyponatremia, hypotension and salt craving.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Testes dinâmicos clássicos
| Teste | Para quê | Resposta normal | Resultado anormal |
|---|---|---|---|
| Estímulo com ACTH sintético | Insuficiência adrenal | O cortisol sobe claramente | Resposta plana |
| Supressão com dexametasona em baixa dose | Rastreamento da síndrome de Cushing | Cortisol matinal suprimido | Não suprime |
| Supressão com dexametasona em alta dose | Origem do Cushing dependente de ACTH | — | Suprime: hipofisário; não suprime: ectópico |
| Sobrecarga oral de glicose com GH | Acromegalia | O GH cai | O GH não cai ou sobe |
| Privação hídrica | Poliúria com urina diluída | A urina se concentra | A urina permanece diluída (diabetes insípido) |
| Hipoglicemia induzida por insulina | Reserva de GH e ACTH | O GH e o cortisol sobem | Resposta baixa (hipopituitarismo) |
Correlação clínica
- Antes de um teste de supressão, revisam-se os medicamentos que alteram o metabolismo da dexametasona ou a CBG (anticoncepcionais orais, indutores enzimáticos).
- Na insuficiência adrenal secundária recente, o teste com ACTH pode ser normal porque a glândula ainda não atrofiou.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a dexametasona suprime o cortisol numa pessoa saudável, mas não na síndrome de Cushing por tumor adrenal?
A dexametasona freia o CRH e o ACTH por retroalimentação. O tumor adrenal produz cortisol por conta própria, sem precisar de ACTH, por isso não se desliga.
Por que a dexametasona em alta dose geralmente suprime a doença de Cushing hipofisária, mas não o ACTH ectópico?
O adenoma corticotrófico conserva alguma sensibilidade à retroalimentação, apenas com um ponto de ajuste mais alto; um tumor ectópico secretor de ACTH não tem essa regulação.
Por que se dosa o IGF-1 em vez de um único nível de GH ao investigar acromegalia?
O GH é secretado em pulsos e oscila muito ao longo do dia; o IGF-1 tem meia-vida longa e reflete a secreção integrada de GH.
O que é o efeito gancho e quando ele importa?
Numa concentração extrema, o antígeno satura os dois anticorpos do ensaio e o resultado sai falsamente baixo; importa nos macroprolactinomas e é evitado diluindo a amostra.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Connections
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Cortisol Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hypercortisolism (Cushing Syndrome) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Adrenal Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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