Doser les hormones : tests de stimulation et de freinage
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : moyenne
Si une hormone semble manquer, on stimule la glande ; si elle semble en excès, le test cherche à la freiner.
Aussi appelé: Tests dynamiques, Immunodosages
Voir en 3D: Glande surrénale droite · Hypophyse
De quoi s'agit-il
Un dosage hormonal isolé est souvent trompeur, car de nombreuses hormones sont pulsatiles, circadiennes ou varient avec le stress. On dose donc toujours le couple (hormone trophique et hormone finale) et, si besoin, on sollicite l'axe. Les tests dynamiques utilisent le rétrocontrôle : une glande saine répond à la stimulation et s'éteint lors du freinage ; une glande malade non.
Données clés
- Les immunodosages (ELISA, chimiluminescence) utilisent des anticorps ; ils peuvent être faussés par des interférences (biotine, anticorps hétérophiles).
- Effet crochet : avec une prolactine extrêmement élevée (macroprolactinome), un dosage à deux sites peut donner un résultat faussement bas ; on refait le dosage sur l'échantillon dilué.
- Les œstrogènes augmentent la CBG et la TBG : cortisol total et T4 totale élevés sans excès d'hormone libre.
- L'horaire compte : cortisol et ACTH à 8 h ; testostérone le matin ; une valeur isolée de GH a peu de sens à cause de sa sécrétion pulsatile.
Hormone axes and feedback
Lesion Addison diseasePattern CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
Primary hypofunction: Addison disease
Pattern: CRH ↑ · ADH ↑ · ACTH ↑ · Cortisol ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. Cortisol ↓ with ACTH ↑ → hyperpigmentation (MSH). Aldosterone also falls: hyperkalemia, hyponatremia, hypotension and salt craving.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Tests dynamiques classiques
| Test | Indication | Réponse normale | Résultat anormal |
|---|---|---|---|
| Stimulation par l'ACTH de synthèse | Insuffisance surrénalienne | Le cortisol augmente nettement | Réponse plate |
| Freinage à la dexaméthasone à faible dose | Dépistage du syndrome de Cushing | Cortisol du matin freiné | Absence de freinage |
| Freinage à la dexaméthasone à forte dose | Origine d'un Cushing ACTH-dépendant | — | Freinage : hypophysaire ; pas de freinage : ectopique |
| Charge orale en glucose avec dosage de la GH | Acromégalie | La GH baisse | La GH ne baisse pas ou augmente |
| Restriction hydrique | Polyurie avec urines diluées | Les urines se concentrent | Les urines restent diluées (diabète insipide) |
| Hypoglycémie insulinique | Réserve en GH et en ACTH | La GH et le cortisol augmentent | Réponse faible (hypopituitarisme) |
Corrélation clinique
- Avant un test de freinage, on passe en revue les médicaments qui modifient le métabolisme de la dexaméthasone ou la CBG (contraceptifs oraux, inducteurs enzymatiques).
- Dans une insuffisance surrénalienne secondaire récente, le test à l'ACTH peut être normal, car la glande n'est pas encore atrophiée.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la dexaméthasone freine-t-elle le cortisol chez une personne saine mais pas dans un syndrome de Cushing dû à une tumeur surrénalienne ?
La dexaméthasone freine la CRH et l'ACTH par rétrocontrôle. La tumeur surrénalienne fabrique du cortisol de façon autonome, sans avoir besoin d'ACTH, elle ne s'éteint donc pas.
Pourquoi la dexaméthasone à forte dose freine-t-elle habituellement la maladie de Cushing hypophysaire mais pas une sécrétion ectopique d'ACTH ?
L'adénome corticotrope conserve une certaine sensibilité au rétrocontrôle, simplement avec une valeur de consigne plus haute ; une tumeur ectopique sécrétant de l'ACTH n'a pas cette régulation.
Pourquoi mesure-t-on l'IGF-1 plutôt qu'une GH isolée pour rechercher une acromégalie ?
La GH est sécrétée par pulses et varie fortement au cours de la journée ; l'IGF-1 a une demi-vie longue et reflète la sécrétion intégrée de GH.
Qu'est-ce que l'effet crochet et quand a-t-il de l'importance ?
À une concentration extrême, l'antigène sature les deux anticorps du dosage et le résultat est faussement bas ; c'est important dans les macroprolactinomes et on l'évite en diluant l'échantillon.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Cortisol Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hypercortisolism (Cushing Syndrome) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Adrenal Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.