Hypophysenadenom !

Ein Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor der Hirnanhangsdrüse; es kann den Hormonhaushalt stören oder auf die Sehnerven drücken.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein gutartiger Tumor des Hypophysenvorderlappens. Er kann Symptome verursachen, indem er Hormone im Übermaß bildet, andere Hormone vermindert oder auf benachbarte Strukturen wie das Chiasma opticum drückt.

Wen es betrifft

Häufig: kleine Zufallsadenome werden oft in der Bildgebung des Gehirns entdeckt. Klinisch relevante Tumoren werden meist bei Erwachsenen diagnostiziert; Prolaktinome sind der häufigste hormonaktive Typ.

Ursachen

Überwiegend sporadisch, durch monoklonales Wachstum eines Hypophysenzelltyps
Bei einer Minderheit erbliche Syndrome (z. B. multiple endokrine Neoplasie Typ 1, familiäres isoliertes Hypophysenadenom)

Risikofaktoren

Erwachsenenalter
Familienanamnese von Hypophysentumoren oder MEN1

Pathophysiologie

Eine Hypophysenzelllinie proliferiert in der Sella turcica. Hormonaktive Tumoren sezernieren Prolaktin, Wachstumshormon, ACTH oder selten TSH. Größere Tumoren komprimieren das normale Hypophysengewebe (Hypophyseninsuffizienz), verdrängen den Hypophysenstiel (Prolaktinanstieg durch Blockade von Dopamin), wachsen nach oben bis zum Chiasma opticum oder seitlich in den Sinus cavernosus.

Einteilung

Mikroadenom (unter 10 mm) und Makroadenom (10 mm oder mehr)
Hormonaktiv: Prolaktinom, somatotrop (Akromegalie), kortikotrop (Morbus Cushing), thyreotrop
Hormoninaktiv (klinisch stumm)

Symptome und Zeichen

Bitemporale Hemianopsie und andere Gesichtsfeldausfälle
Kopfschmerzen
Prolaktinom: Amenorrhö, Galaktorrhö, Unfruchtbarkeit, verminderte Libido, erektile Dysfunktion
Akromegalie: vergrößerte Hände, Füße und Kiefer, vergröberte Gesichtszüge, Schwitzen
Morbus Cushing: stammbetonte Adipositas, violette Striae, Bluthochdruck, Diabetes
Hypophyseninsuffizienz: Müdigkeit, Kälteintoleranz, sexuelle Funktionsstörung

Diagnose

Klinisch: Symptome von Hormonüberschuss oder -mangel und Gesichtsfeldprüfung; viele Tumoren werden zufällig in der Bildgebung entdeckt.
Untersuchungen: Hypophysenhormonstatus: Prolaktin, IGF-1, morgendliches Cortisol und ACTH, TSH und freies T4, Gonadotropine und Sexualhormone; Funktionstests bei Überschuss (z. B. Glukosesuppressionstest für GH, Dexamethason-Hemmtest für Cortisol). Formale Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie).
Bildgebung: Die Hypophysen-MRT mit Gadolinium bestimmt Größe und Ausdehnung zum Chiasma opticum, Sinus cavernosus und Sinus sphenoidalis.

Differenzialdiagnose

Kraniopharyngeom
Rathke-Zyste
Meningeom der Sellaregion
Lymphozytäre Hypophysitis
Physiologische Hypophysenvergrößerung (Schwangerschaft, primäre Hypothyreose)
Medikamentös bedingte Hyperprolaktinämie

Behandlungsziel

Hormonüberschuss normalisieren, fehlende Hormone ersetzen, die Kompression der Sehbahn und anderer Strukturen beseitigen und ein erneutes Wachstum verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Prolaktinome: Dopaminagonisten sind Mittel der ersten Wahl und verkleinern den Tumor meist.
Operativ: Transsphenoidale Operation bei den meisten anderen symptomatischen Adenomen (Akromegalie, Morbus Cushing, hormoninaktive Tumoren mit Sehverlust).
Medikamentös: Somatostatin-Analoga oder GH-Rezeptor-Antagonisten bei persistierender Akromegalie; cortisolsenkende Medikamente bei persistierendem Morbus Cushing; Hormonersatz bei Mangelzuständen.
Eingriff: Strahlentherapie oder Radiochirurgie bei Rest- oder Rezidivtumoren.
Verlaufskontrolle: Kleine hormoninaktive Zufallsadenome: regelmäßige MRT, Hormontests und Gesichtsfeldkontrollen.

Komplikationen

Dauerhafter Sehverlust
Hypophyseninsuffizienz, einschließlich Nebenniereninsuffizienz
Hypophysenapoplexie
Diabetes insipidus oder Hyponatriämie nach der Operation
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Osteoporose durch langjährigen Hormonüberschuss

Prognose

Gutartig; den meisten Patienten geht es mit angemessener Behandlung gut. Große invasive Tumoren und manche hormonaktiven Tumoren können persistieren oder rezidivieren und benötigen eine langfristige Nachsorge.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Gesichtsfeldausfall ist klassisch für ein Hypophysenmakroadenom?

Die bitemporale Hemianopsie, durch Kompression der kreuzenden Fasern im Chiasma opticum.

Welches ist die Erstlinientherapie bei den meisten Prolaktinomen?

Dopaminagonisten, die das Prolaktin senken und den Tumor meist verkleinern.

Warum kann ein hormoninaktives Makroadenom das Prolaktin erhöhen?

Die Kompression des Hypophysenstiels blockiert das Dopamin aus dem Hypothalamus, das normalerweise die Prolaktinfreisetzung hemmt.

Was ist eine Hypophysenapoplexie?

Eine plötzliche Blutung oder ein Infarkt in einem Hypophysentumor mit heftigen Kopfschmerzen, Sehverlust, Augenmuskellähmungen und Nebennierenkrise.

Welcher operative Zugang wird bei den meisten Hypophysenadenomen gewählt?

Die transsphenoidale Operation, durch die Keilbeinhöhle.