Glaucoma neovascular
Una retina isquémica hace crecer vasos nuevos en el iris que cierran el ángulo de drenaje. La presión sube mucho; hay que tratar la causa rápido.
Qué es
Un glaucoma secundario grave causado por vasos sanguíneos nuevos que crecen en el iris y sobre el ángulo de drenaje, impulsados por el VEGF que libera una retina isquémica. La membrana fibrovascular primero bloquea y luego cierra el ángulo, causando una presión muy alta y dolor. La retinopatía diabética proliferativa, la oclusión isquémica de la vena central de la retina y el síndrome isquémico ocular causan la mayoría de los casos.
Véalo en 3D
A quién afecta
Sobre todo en personas con retinopatía diabética avanzada o tras una oclusión isquémica de la vena central de la retina.
Causas
- Retinopatía diabética proliferativa
- Oclusión isquémica de la vena central de la retina
- Síndrome isquémico ocular (enfermedad carotídea)
- Oclusión de la arteria central de la retina
- Desprendimiento de retina crónico, tumores y radiación
Factores de riesgo
- Diabetes mal controlada
- Oclusión venosa isquémica
- Estenosis carotídea grave
- Pérdida del seguimiento tras un evento vascular retiniano
Fisiopatología
La retina isquémica libera VEGF, que difunde hacia adelante y estimula vasos nuevos en el borde pupilar y en el ángulo. Una membrana fibrovascular crece sobre la malla trabecular y luego se contrae, cerrando el ángulo de forma permanente.
Clasificación
- Rubeosis del iris (vasos nuevos en el iris, presión normal)
- Estadio de ángulo abierto (vasos sobre el ángulo, presión elevada)
- Estadio de ángulo cerrado (cierre sinequial, presión muy alta)
Síntomas y signos
- Ojo rojo doloroso
- Visión borrosa o muy mala
- Cefalea y náuseas con la presión muy alta
Diagnóstico
- Clínico
- Vasos nuevos en el borde pupilar y en el iris, presión elevada y una retina isquémica en el fondo de ojo.
- Pruebas
- Gonioscopia para ver los vasos del ángulo; glucemia, presión arterial y evaluación carotídea para encontrar la causa.
- Imágenes
- La angiografía con fluoresceína muestra la falta de perfusión retiniana; Doppler carotídeo si se sospecha síndrome isquémico ocular.
Diagnóstico diferencial
- Cierre angular agudo
- Glaucoma uveítico
- Vasos del iris por inflamación
Objetivo del tratamiento
Eliminar el estímulo isquémico, bajar la presión y aliviar el dolor.
Tratamiento
- Procedimiento
- Panfotocoagulación con láser de la retina isquémica.
- Médico
- Inyecciones intravítreas de anti-VEGF para que los vasos nuevos regresen rápido; gotas para bajar la presión y corticoides y ciclopléjicos tópicos para el alivio.
- Quirúrgico
- Dispositivo de drenaje para glaucoma o ciclodestrucción si la presión no se controla.
Complicaciones
- Ceguera
- Dolor crónico
- Hifema
Pronóstico
Malo una vez cerrado el ángulo; mucho mejor si los vasos del iris se tratan temprano.
Prevención
- Tamizaje de retina en la diabetes y láser a tiempo
- Seguimiento estrecho en los meses siguientes a una oclusión venosa isquémica
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué impulsa los vasos nuevos en el glaucoma neovascular?
El VEGF liberado por una retina isquémica.
¿Qué condiciones lo causan con más frecuencia?
La retinopatía diabética proliferativa, la oclusión isquémica de la vena central de la retina y el síndrome isquémico ocular.
¿Qué trata la causa?
La panfotocoagulación con láser, con anti-VEGF para una regresión rápida.
En oftalmología
- Láser y cirugía del glaucoma: de la iridotomía a los dispositivos de drenaje
- Gonioscopia: cómo ver el ángulo de drenaje
Conexiones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Neovascular Glaucoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2022).
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