Síndrome isquémico ocular
Una estenosis grave de la carótida deja al ojo sin sangre: dolor sordo, pérdida visual lenta y vasos nuevos. Señala un riesgo cardiovascular alto.
Qué es
La hipoperfusión crónica del ojo, casi siempre por una estenosis u oclusión aterosclerótica grave de la carótida interna o común del mismo lado. Causa pérdida visual gradual, dolor del ojo o de la ceja, hemorragias en la periferia media de la retina y vasos nuevos en el iris. El ojo es una alarma de enfermedad vascular grave: estos pacientes tienen un riesgo alto de ACV e infarto.
A quién afecta
Poco frecuente; sobre todo hombres mayores de 60 años con aterosclerosis, diabetes, hipertensión y tabaquismo.
Causas
- Estenosis u oclusión aterosclerótica grave de la carótida
- Con menos frecuencia, arteritis de células gigantes, disección carotídea u otras arteritis
Factores de riesgo
- Tabaquismo
- Diabetes
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia
- Enfermedad coronaria o arterial periférica
Fisiopatología
El flujo reducido por la arteria oftálmica deja isquémicos la retina, el nervio óptico y el segmento anterior. La retina libera VEGF, que causa vasos nuevos en el iris y el ángulo; la baja perfusión del cuerpo ciliar puede mantener la presión ocular engañosamente normal o baja.
Síntomas y signos
- Pérdida gradual de la visión de un ojo
- Dolor sordo alrededor del ojo o la ceja
- Recuperación lenta de la visión tras una luz intensa
- Pérdida visual transitoria
Diagnóstico
- Clínico
- Arterias retinianas estrechas, venas dilatadas pero no tortuosas y hemorragias en mancha en la periferia media, a menudo con vasos nuevos en el iris e inflamación leve de la cámara anterior.
- Pruebas
- Evaluación del riesgo cardiovascular; VSG y PCR para descartar arteritis.
- Imágenes
- Doppler carotídeo, angiotomografía o angiorresonancia; la angiografía con fluoresceína muestra un llenado retrasado.
Diagnóstico diferencial
- Retinopatía diabética
- Oclusión de la vena central de la retina
- Uveítis
- Glaucoma neovascular de otras causas
Objetivo del tratamiento
Proteger el ojo del glaucoma neovascular y reducir el riesgo de ACV e infarto.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Endarterectomía o stent carotídeo cuando está indicado, decidido con cirugía vascular.
- Médico
- Antiagregante plaquetario, estatina, control de la presión arterial y la glucemia, y dejar de fumar.
- Procedimiento
- Panfotocoagulación con láser e inyecciones de anti-VEGF para los vasos nuevos; control de la presión en el glaucoma neovascular.
Complicaciones
- Glaucoma neovascular
- Pérdida visual grave
- ACV e infarto de miocardio
Pronóstico
El pronóstico visual a menudo es malo; la supervivencia depende de la enfermedad cardiovascular asociada.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué causa casi siempre el síndrome isquémico ocular?
Una estenosis u oclusión grave de la carótida del mismo lado.
¿Por qué la presión ocular puede seguir normal pese a los vasos nuevos en el ángulo?
Porque el poco flujo al cuerpo ciliar reduce la producción de humor acuoso.
¿Qué significa el diagnóstico para la salud general del paciente?
Un riesgo alto de ACV e infarto, que exige evaluación vascular y prevención.
Conexiones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ocular Ischemic Syndrome (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026).
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