Cardiopatía isquémica
- Mecanismo
El músculo cardiaco sufre cuando la sangre oxigenada que recibe no alcanza para su demanda, casi siempre por aterosclerosis coronaria.
Qué es
La cardiopatía isquémica es un grupo de síndromes causados por un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno del miocardio. En más de nueve de cada diez casos la causa es la aterosclerosis coronaria, por estenosis fija, cambio agudo de la placa con trombosis, vasoespasmo o combinaciones. Otros contribuyentes son la anemia, la hipotensión, la taquicardia y la hipertrofia. Los síndromes son la angina estable, la angina inestable, el infarto de miocardio, la muerte súbita cardiaca y la cardiopatía isquémica crónica con insuficiencia cardiaca.
Estructura
- Cardiopatía isquémica crónica: corazón pesado y dilatado; múltiples cicatrices blanco-grisáceas; aterosclerosis coronaria grave; vacuolización de miocitos subendocárdicos (miocitólisis) por isquemia crónica.
Paso a paso
- Las placas ateroscleróticas estrechan las coronarias; en reposo el flujo alcanza.
- Con el esfuerzo sube la demanda; por encima de alrededor del 70 % de estenosis la oferta no alcanza: angina estable.
- Una placa se rompe o se erosiona; plaquetas y trombo obstruyen parcialmente la arteria: angina inestable.
- Si el trombo ocluye el vaso el tiempo suficiente, los miocitos mueren: infarto de miocardio.
- La isquemia puede desencadenar fibrilación ventricular en cualquier etapa: muerte súbita cardiaca.
- Infartos e isquemia repetidos llevan a cicatrices, dilatación e insuficiencia cardiaca crónica.
Los síndromes isquémicos y sus lesiones
| Síndrome | Lesión coronaria | Miocardio | Patrón |
|---|---|---|---|
| Angina estable | Estenosis fija (alrededor del 70 % o más) | Isquemia reversible | Dolor con el esfuerzo que cede con reposo |
| Angina inestable | Placa alterada con trombo no oclusivo | Isquemia, a veces pequeños focos de necrosis | Dolor en reposo o in crescendo |
| Angina vasoespástica | Espasmo, a menudo junto a una placa | Isquemia transmural transitoria | Dolor nocturno en reposo, elevación del ST |
| Infarto de miocardio | Trombo oclusivo o casi oclusivo | Necrosis | Dolor prolongado, elevación de troponina |
Correlación clínica
- La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo y en Colombia.
- El miocardio aturdido se recupera en días tras la reperfusión; el hibernado solo se recupera cuando se restablece el flujo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la base patológica habitual de la angina inestable?
La alteración de una placa aterosclerótica con un trombo superpuesto no oclusivo (parcial), a veces con microémbolos.
¿Qué es el miocardio hibernado?
Miocardio crónicamente hipoperfundido que reduce su contracción para sobrevivir y recupera la función cuando se restablece el flujo.
¿Qué tres síndromes forman los síndromes coronarios agudos?
La angina inestable, el infarto agudo de miocardio y la muerte súbita cardiaca desencadenados por cambio agudo de la placa.
En otras secciones
- Circulación coronaria e isquemia miocárdica
- Dolor torácico: patrones isquémico, pericárdico, pleural y otros
- El ECG en la isquemia y el infarto
Conexiones
Relacionados5
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Coronary Artery Disease | CAD | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Coronary heart disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.