Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) !
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una lesión pulmonar súbita y extensa en la que los alvéolos se llenan de líquido y falta mucho oxígeno.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Lóbulo inferior derecho
- Lóbulo inferior izquierdo
- Vasos segmentarios del pulmón
- Arterias pulmonares
- Tráquea
- Diafragma
- Ventrículo derecho
En la bioquímica
Microorganismos que la causan
En histología
En semiología
En fisiología
- Ecuación del gas alveolar y gradiente A-a
- Relación ventilación/perfusión y zonas de West
- Las causas de la hipoxemia
- Oxigenación: SpO₂, PaO₂, cianosis y oxigenoterapia
- Distensibilidad pulmonar y de la pared torácica
- Tensión superficial, surfactante y ley de Laplace
- Fisiología del edema pulmonar
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica
Por qué ocurre
- Cambios vasculares en la inflamación aguda: vasodilatación, fuga, exudado y trasudado
- Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET
- Cómo se desarrolla el choque séptico
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
Qué es
Lesión pulmonar inflamatoria aguda y difusa, con capilares alveolares permeables, que causa edema pulmonar no cardiogénico e hipoxemia grave. La desencadena una agresión pulmonar directa o una enfermedad sistémica.
A quién afecta
Es una causa frecuente de ventilación mecánica en cuidados intensivos y muchos casos no se reconocen. La sepsis y la neumonía son las causas principales; la COVID-19 aumentó mucho los casos en Latinoamérica. En cinco UCI de Lima, Perú, el 31 % de 1.657 adultos en ventilación mecánica tuvo SDRA en algún momento, con una mortalidad a 90 días del 55–56 %.
Causas
- Lesión pulmonar directa: neumonía (incluida la viral), broncoaspiración, contusión pulmonar, inhalación de humo, casi ahogamiento
- Lesión indirecta: sepsis (la causa más frecuente), trauma grave, pancreatitis aguda, transfusiones múltiples, quemaduras
- Sobredosis y algunas reacciones a fármacos
Factores de riesgo
- Sepsis
- Neumonía grave
- Consumo crónico de alcohol
- Choque
- Trauma grave y transfusiones múltiples
- Edad avanzada
Fisiopatología
La inflamación daña el epitelio alveolar y el endotelio capilar, de modo que líquido rico en proteínas inunda los alvéolos y se forman membranas hialinas (daño alveolar difuso). La pérdida de surfactante colapsa los alvéolos y produce cortocircuito y pulmones rígidos. A una fase exudativa le sigue una fase proliferativa y, en algunos pacientes, fibrosis.
Clasificación
- Gravedad según la definición de Berlín, por PaO2/FiO2 con PEEP de al menos 5: leve (200–300), moderado (100–200), grave (100 o menos)
- Causa directa (pulmonar) o indirecta (extrapulmonar)
- Una definición global más reciente incluye también pacientes con oxígeno de alto flujo y usa la saturación de oxígeno
Síntomas y signos
- Disnea y taquipnea que empeoran con rapidez
- Hipoxemia que responde mal al oxígeno
- Estertores difusos
- Signos del desencadenante (fiebre, choque, trauma)
Diagnóstico
- Clínico
- Definición de Berlín: inicio dentro de una semana de una agresión conocida o de síntomas respiratorios nuevos; opacidades bilaterales no explicadas del todo por derrame, colapso o nódulos; falla respiratoria no explicada del todo por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos.
- Pruebas
- Gases arteriales para la relación PaO2/FiO2; estudios de la causa (cultivos, lipasa); el BNP y el ECG ayudan a descartar el edema cardiogénico.
- Imágenes
- La radiografía o la TC de tórax muestran opacidades bilaterales; la ecocardiografía ayuda a descartar la insuficiencia cardíaca; la ecografía pulmonar es útil a la cabecera.
Diagnóstico diferencial
- Edema pulmonar cardiogénico
- Neumonía bilateral
- Hemorragia alveolar difusa
- Exacerbación aguda de enfermedad pulmonar intersticial
- Neumonía eosinofílica aguda
Objetivo del tratamiento
Tratar la causa, mantener la oxigenación evitando más daño pulmonar por el ventilador y dar soporte a los demás órganos hasta que el pulmón se recupere.
Tratamiento
- Médico
- Tratamiento del desencadenante: antibióticos y control del foco en la sepsis, manejo de la pancreatitis o del trauma.
- Agudo
- Ventilación protectora pulmonar: volúmenes corrientes bajos calculados con el peso corporal predicho, presión meseta limitada y PEEP adecuada.
- Agudo
- Posición prono durante muchas horas al día en el SDRA moderado a grave.
- Médico
- Estrategia conservadora de líquidos una vez resuelto el choque; sedación y, en casos graves seleccionados, bloqueantes neuromusculares; corticosteroides en algunos escenarios.
- Procedimiento
- Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en centros con experiencia para la hipoxemia refractaria.
- Rehabilitación
- Rehabilitación temprana y seguimiento de las secuelas físicas, cognitivas y psicológicas tras la unidad de cuidados intensivos.
Complicaciones
- Neumonía asociada al ventilador
- Barotrauma y neumotórax
- Falla multiorgánica
- Fibrosis pulmonar
- Debilidad adquirida en cuidados intensivos
- Problemas cognitivos y psicológicos a largo plazo
Pronóstico
La mortalidad es alta y aumenta con la gravedad, la edad y la causa. Muchos sobrevivientes recuperan una función pulmonar casi normal, pero la debilidad, la fatiga y los problemas psicológicos pueden durar meses o años.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los criterios principales de la definición de Berlín del SDRA?
Inicio en una semana, opacidades bilaterales, falla respiratoria no explicada por insuficiencia cardíaca o líquidos, y PaO2/FiO2 de 300 o menos con PEEP de al menos 5.
¿Cuál es la causa más frecuente de SDRA?
La sepsis, seguida de la neumonía y la broncoaspiración.
¿Cuál es el principio básico de la ventilación en el SDRA?
La ventilación protectora: volúmenes corrientes bajos según el peso corporal predicho, presión meseta limitada y PEEP adecuada.
¿Qué estrategia de posición mejora la supervivencia en el SDRA moderado a grave?
La posición prono durante periodos prolongados cada día.
¿Cuál es el hallazgo histológico típico del SDRA?
Daño alveolar difuso con membranas hialinas.
Enfermedades relacionadas
- Sepsis y choque séptico
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Pancreatitis aguda
- Tórax inestable (volet costal)
- Insuficiencia cardíaca
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Risk factors for the development of acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated adults in Peru: a multicenter observational study (Critical care (London, England), 2019) · adaptado, CC BY 4.0.
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